该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
那边次数不多，加上……CT已经拍完，那边说明天能看见，我稍微提前一些咨询，电梯全是人，自己爬上爬下的，累的无法多说话，我不想躺进急诊去，加上医保卡被我爸搞丢，半天才找回…… 我做肺功能的时候基本喘完了，加上用的7升便携式制氧机，昨天前几天用过万托林……我断氧太久，动太狠就会那样喘，不动不断氧基本没事（强的松和呼吸机的功劳），测阻力的时候我自己也感觉到了…… 轮椅从头到尾没借到，走得我挺喘，胸腰椎也受不了……第二次回你诊室，我在门口等了很久，所没有一开始那么喘，看见里面一堆人，我没挤进去…… 你今天真把我吓死了，口罩不戴，眼神无光，虚胖还憔悴那么多，胡子拉碴的，声音变了，说话费劲，叫人进去尤其把我吓一跳，干仗一样的……你今天的状态真的很差，比起之前看见你差远了，甚至比我还差……我102斤了，持续超重中，唉…… 你把我当老朋友，我很开心，既然是老朋友，又是我的恩人，自然会担心关心一些，希望我的感恩节回馈你会喜欢……也谢谢你帮我开的法罗培南……我感觉还是过敏运动性哮喘变成的难治性哮喘，基本我大发作就在抢救室了，小发作不上医院就更分不清了，今天没有发作，就是爬上爬下累的，我的病难为你了……（女，36岁）
分析及建议:
你用的药物太多了，我建议你们适当的减量，就算是老年人也没有吃那么多药的，我只能看呼吸科的，你吃的很多药都不是呼吸科的药。
患者
那边次数不多，加上……CT已经拍完，那边说明天能看见，我稍微提前一些咨询，电梯全是人，自己爬上爬下的，累的无法多说话，我不想躺进急诊去，加上医保卡被我爸搞丢，半天才找回……
我做肺功能的时候基本喘完了，加上用的7升便携式制氧机，昨天前几天用过万托林……我断氧太久，动太狠就会那样喘，不动不断氧基本没事（强的松和呼吸机的功劳），测阻力的时候我自己也感觉到了……
轮椅从头到尾没借到，走得我挺喘，胸腰椎也受不了……第二次回你诊室，我在门口等了很久，所没有一开始那么喘，看见里面一堆人，我没挤进去……
你今天真把我吓死了，口罩不戴，眼神无光，虚胖还憔悴那么多，胡子拉碴的，声音变了，说话费劲，叫人进去尤其把我吓一跳，干仗一样的……你今天的状态真的很差，比起之前看见你差远了，甚至比我还差……我102斤了，持续超重中，唉……
你把我当老朋友，我很开心，既然是老朋友，又是我的恩人，自然会担心关心一些，希望我的感恩节回馈你会喜欢……也谢谢你帮我开的法罗培南……我感觉还是过敏运动性哮喘变成的难治性哮喘，基本我大发作就在抢救室了，小发作不上医院就更分不清了，今天没有发作，就是爬上爬下累的，我的病难为你了……（女，36岁）
胡洋医生
您好，感谢您的信任。
患者
走去洗手间，便携式制氧机在充电，走回来就很喘，吸会氧很快就不喘了，吸着氧我还能多走一会，慢点走，步数不是很多不会喘……我这种情况确实难*是真把我吓死了，都不敢和你多说话，你助手也没在，没人帮你，诊室还乱哄哄的，我特地戴个N95，坚持不拿掉，怕把你感染了，你却把防护全扔了……你状态那么差，是拼了么……见过不要命的，没见过你这样不要命的……
胡洋医生
图片因隐私问题无法显示
胡洋医生
片子和22年的差不多。
患者
炎症呢？
胡洋医生
没有特别严重的炎症。
患者
一点点么？那就口服一周抗生素，回十院住院去……
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
断氧之后的……吸氧回来……
胡洋医生
可以的
胡洋医生
先吃一段时间抗生素
患者
那我就放心了，这次来得太毒了……氧饱和都挂不住，避开急诊那个毒窝，恢复应该能快点，谢谢你呀，胡主任……
胡洋医生
不客气的
患者
希望下次再见到你，你也恢复了……你的变化实在太大了，我再怎么配合体谅，也无法阻挡你的风险，实在太大了……我乖乖排队，其他患者就是要乱挤，根本不顾你的安危，我还在服务台问过，确定还是那样叫号，我才在诊室外面乖乖等着……而且你也确实有些急躁，没有以前那么镇静……被几次新冠甲流摧残成这样，真的心疼你……
胡洋医生
谢谢，病人太多了，没有办法，一个一个细致的看
患者
所以我宁愿在外面多等一会，你叫那对老人进去，我就在后面和他杠着呢，听见你叫，我就让他们进去了，然后我自己还在外面等……帮你在外面维持秩序，我一来里面已经进去了七八个，你不轰我也只能默默的看着……我也尽力了……你真的口罩要戴起来，你们那的毒只会更狠，我特地戴个N95，憋死也不摘也要顾你安全，别的病人可不会，要是来几个咳嗽的，对着你打喷嚏怎么办？对面呼吸机老板已经全家中招了，你也有妻儿不是嘛……
胡洋医生
不要紧的
患者
我胸椎骨折要多绑支具三个月了，这次爬上爬下的，还得加一个月……看见你提醒我进诊室，干脆用爬的，爬爬停停喘喘，还是把你吓着了，膝盖的旧伤都爬发作了……忘记让你帮我开点诺尔彤了，十院那边断货了……
患者
我都跟你学会不要命了😁爬完疼的要死才反应过来……不爬又不行，医院人太多了，到处都是长队，要不是自己带着凳子，就得坐地板，连个座位都没有……
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
爬死我了，加重之后第一次爬了这么多……
胡洋医生
你还是蛮能坚持的。
患者
还不是跟你学的，哈哈～是找你面诊，来见老朋友，自然就不要命了……
胡洋医生
👍
患者
我这个气道阻力增高是炎症引起么？做之前我排过痰，应该不是痰堵吧？
胡洋医生
有的是痰导致的，有的是小气管痉挛导致的。但这个不足以导致你这么喘。
患者
看来还是你之前判断那样……我运动过度之后疯喘从14岁就有，还因为喘过头，晕倒过好几次……每次体育课运动过度就会……这次你看见我喘，就是因为爬上来，运动过度了……
胡洋医生
现在很难判断是什么原因导致的
患者
后来打了疫苗，反应很大，加上工作过劳，过敏和哮喘才体现出来，之前不知道自己过敏什么的，那会也没想那么远，没做过敏源，倒是心电图做了八百遍……
患者
我从不抽搐，新冠疫苗两针我全抽的厉害……
患者
卷起身体抽的动弹不得，抽了半个多小时……
患者
真正阳了反而不抽搐，一次都没有，……
患者
而且非常准时，都在凌晨到凌晨一点开始抽，两针都这样，第二针还吐的昏天黑地……
患者
本来我是不需要用药的，喷药都不用，那次支气管肺炎之后，又吸入大量过敏源，之后就不行了……
患者
我也不知道对那次停药，到底后悔还是不后悔，不停药，买不了哮喘药，我爸以为就是小小鼻炎，不肯带我去大医院了，经济和医保卡都在他手里……为了逼他，把自己推进了无尽的深渊，停药同时又吸入了大量过敏源，当场发的要死，不得不打第一次120……
患者
这一次让我疯狂加重……
患者
支气管肺炎那会，由于哮喘诊断下不来，在发热门诊没人管我，找医生求救也不管我，硬靠自己喘回来，差点晕倒，再加上上面说的……
患者
那会一氧化氮你是知道的，快两百了，直接爆……
患者
第一次肺炎发了十几天中烧，中途哮喘发作没人管，最后被左氧治好，第二次又是那样，然后又在公司吸入大量过敏源，空气不流通，又大发作三次……之后就陷入一直打120状态了……
患者
打120，肯定上激素，还有一堆没什么用的低级头孢，加上查出其他疾病，又被新冠甲流伤身，用药越来越狠，就变成现在这样了……
患者
话有点多，但只有告诉你详细发展过程，或许你能帮我分析一二……
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是上呼吸机之后的氧饱和
患者
三阳之前还能随便100，现在除非氧高或者呼吸机打久点，否则根本不可能……在医院用监护也是这样……
胡洋医生
不一定强求100
患者
胡主任早，只能说被疫情坑惨了，现在有呼吸机最大的收获就是再也没打过120了，之前打的人家都认识我了……静脉激素也比以前大幅度减少了，就是口服激素暂时还减不走，不过恢复一天两粒了……
患者
睡觉戴呼吸机之后，睡眠质量也好些了，一个呼吸睡眠暂停也没有了……
患者
我的呼吸机也开着监测，一个都没了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
夜间低氧也纠正了
患者
不知道气管里浆糊一样的感觉要持续多久……
胡洋医生
这个可能要有一个过程
患者
这个感觉太难受了，整天里面黏糊糊的，被粘住一样……刚排完痰稍微好受些，没半个小时这种感觉又来了……还严重怀疑家里的空气有不一样的毒，在医院住那么久，打呼吸机都没有那种又脏又臭的空气味，气管也没这么痛，回到家里两天，气管又开始痛的要死了……
胡洋医生
可能感染还没有好的原因
患者
也不知道多久能好，这个地方不舒服，就没有不痛苦的……胡主任～帮我推荐一个空气净化器呗？看了几天不知道选哪个，做医生的应该更清楚选择有哪些功能，哪些更好一些……
患者
对我而言要能除螨除烟味的，不太好选……
患者
你说我CT和22年的差不多，那次确实咳痰也很疯，但没这么多不舒服，气管里也没有浆糊一样的感觉……那次的炎症也没这次的多……
患者
可能长新冠加体质远不如那会……
胡洋医生
空气净化器我是不太了解的，我也没有用过，我自己没有买过
患者
CT看气管有限，不是明显狭窄容易漏，加上我积极排痰，应该看不到痰栓，肺部新增感染灶要是比以前多不是很多的话，可能就是“上下起手”了
患者
哦，那你更要注意防护哦～没见到你还没有两年，你就从青春朝气，变成大伯了，初次见你，你就像研究生一样有活力，平时就像个学生，带队查房即使主任气势全出来了，依然掩盖不住你的精神气，现在不是穿着白大褂，都会当你是浑身杠的……
患者
天若有情天亦老，人间正道是沧桑呀……
胡洋医生
加油
患者
你也要加油～我这次连尿路感染都出现了，都快全身感染了，还是第一次尿路感染，尿常规给你看过，镜检一堆白细胞……尿路感染，法罗培南也也有用吧？一起收拾了……
胡洋医生
可以的
患者
那会见你转笔，我是回忆满满，我学生时期会三种转笔方式，你那种半圈的，还有前后整圈的都会，那个时候你的笑多有感染力，现在你几乎笑不动，见你弯嘴角都费劲，那种感染力超强的眼神也不见了，脸色也差，现在我反而比你精神了……
胡洋医生
请咨询问题不要说其他的
患者
放心吧，不会多说的……只是希望你能保重自己，多嘴了几句……我就吃一阵法罗培南看看，美罗培南可以左氧连用，法罗培南应该也可以和莫西连用，到时候看看情况，全身炎症多了些，加上不知道中了什么菌，验不出来真的麻烦……
胡洋医生
可以的，连用一下，一般问题也不大
患者
本打算等CT出来再看看要不要复痰检加药敏的，算了，看情况吧，再找你开，又给你增添麻烦了……
患者
片子我还看不到，你帮我看看有必要复么？要是有必要的话，我去其他医院问问看，不想给你找麻烦了……
患者
感谢信记得看，必要做的话，我就联系另一个主任，因为他一直主张做，加上没在他那住过院，他应该会帮我安排……
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我醒着氧饱和更高一些，躺着打呼吸机都卡正常值……
患者
不知道你能看出原因么
胡洋医生
睡着的时候迷走神经兴奋正常时氧饱和度都不如醒着的
患者
我以前睡着打呼吸机，氧饱和也能在98以上，当时我没这个表，是在医院的心电监护上看的，这个表我用指氧夹对比过，有误差也就1-2，准确度还是高的……我会问，是因为我有感觉，躺着更感觉堵……
患者
以前躺着不会……
患者
本来我就是重度夜间低氧血症，但打呼吸机之后纠正了……
患者
痰检和药敏我有必要复么？还是吃一直美罗培南之后再看？富露施效果是好，但一下子出来爆多，要把我噎死……其他化痰药出不动……
患者
一阵法罗培南，打错了
胡洋医生
能做还是做一下？
患者
好，我刚看见片子，确实和22的差距不大，看见一些小炎症，不知道我有没有看错，确实看见有点痰？气管我什么别的异常也看不出来……
患者
原来的炎症确实大幅度吸收了
患者
除了桂花味，没有味道能闻，刚被外面飘进来的鱼腥味搞得呼吸难受，我往自己身上喷了一点点桂花味的香水，很快就舒服了……
患者
问下哈，法罗培南我是吃0.2g的么？我先吃以前你这开的（那个平台），被说明书直接整懵了，问我500毫克是多少斤，我知道，叫我毫克转克，就转不过来了，除了尿路感染，我还有鼻窦炎……
胡洋医生
一般0.2克，一天三次
胡洋医生
法罗培南
患者
甘氨酸茶碱不是氨茶碱吧？忘了自己还在吃地尔硫卓，吃了药太多了，一把全干进去了……除了加速茶碱代谢，会有别的问题么？医院里也是诺尔彤和地尔硫卓一起装的，我也一把一起吃，忘了这个问题……
胡洋医生
这个是属于茶碱类的
胡洋医生
不能和诺尔彤阿斯美一起吃
患者
和地尔硫卓呀，我知道不能其他茶碱类的一起吃
患者
住院被护工灌成习惯了，她们不会分时间灌药，也不允许我们慢慢间隔开来吃，直接拆开全部倒嘴里，我药多，有几个还巨苦，比如强的松……我也就养成了和父母一样，一大把药一起吞了，吃进去才想起来，印象中地尔硫卓和茶碱类需要间隔一个小时……
患者
所以在医院我不吃自己带的药，自己带的药很多大药片，这种灌法会噎住……
胡洋医生
两个隔开一点时间吃比较好
患者
不会出事就好……之前一直纠正我父母，没想到自己也这样吃上了，因为全部间隔开来吃，别的事都别干了，24小时光嗑药了……我把我吃的药都列出来，你帮我看看，哪些需要分开的好不好？感觉肠胃越吃烂，还晕乎乎的，不知道是哪些药引起的，毕竟我对药性再了解，也不如你们熟悉……
胡洋医生
是的，大部分情况下问题不大
患者
鲑降钙鼻喷剂，强骨胶囊，雷诺考特，金钙尔奇D，金嗓散结，顺尔宁，甘氨酸茶碱，法罗培南，地尔硫卓，活络喜，可兰特，布地格福，噻托溴铵，培菲康，地芽孢杆菌胶囊，伏诺拉生，匹维溴铵，瑞巴派特，氯化钾，大蒜油，VB，VC，VE，切诺，富露施，奥美拉唑/泮托拉唑，诺欣妥，阿嗪米特，施维舒，米雅
患者
这是目前每天用的药
患者
全是各科室叫我用的
患者
络活喜，打反一个
患者
还有个琥珀酸亚铁
患者
估计把你看晕了，但我怕一起吃，出问题……
患者
拜托啦😞
患者
还有个强的松，怕忘
胡洋医生
你吃的太多了
患者
没办法呀，一个也停不了，主任们都叫我吃，说不吃好不了……我开始也自己减一些，确实不是很行，不得不全部加回来……
患者
谁叫我全身都是病呢……
患者
果然加回去好多了，停药就不行……我只能停掉部分影响不大的，胸腺肽，福多司坦，羧甲司坦都还停着，部分益生菌还有叶酸片也停了……
患者
医生叫我吃阿托伐他汀钙，我都没吃……
胡洋医生
这个要会毁了你的
患者
叫你，你也没有好的主意呀，浑身继续病，恶化，还是被毁，无论选哪一个，结局都不会好得了哪里去……没被激素毁掉，也被胃出血和癌症弄死，血压也随时会爆掉……还好血糖控制的很好，很久不用胰岛素了，血脂有些烂也能控制，只是必须低盐低脂糖尿病饮食……
患者
还有心脏，不吃药，也被心衰弄死……
患者
之前好几次差点给我上地高辛……房颤……但后面很久没抓到了……
胡洋医生
你这个问题和别人很难办
患者
所以不是让你帮我减药的，是帮我看看哪些药可以一起吃，哪些药需要间隔开的，那样我分组吃，还能好些……
胡洋医生
我觉得不是呼吸的问题，你自己要坚持
患者
呼吸也不是完全没有问题，我和你说过是怎么发展成现在这个样子的，开始哮喘没有得到很好的控制，大量吸入过敏源加上一开始就是静脉激素，激素使用过多，如果一开始规范吸入用药，避开过敏源和劳累，减少反复感染，也不至于变成现在这个样子……毕竟一开始就是呼吸引起，那个时候还很轻，心脏还是好的，行走跑步都自如，我当时没有作死停药就好了……加上家里还是满天飞的尘螨，还要被烟熏，环境因素仍在……这次也吊了十二天喘定，12天多索茶碱，七天甲强龙，强的松没停，这肺功能，唉……要不是风险太大，应该激素和药物全停一个月再做的……
患者
我一直在努力坚持，坚持是痛苦的，所以有时候很想找医生哭哭……现在呼吸好多了，其他病全出来了……
患者
我宁可这一堆病全部集中在肺上，哪怕只有几天可活，你懂么……
胡洋医生
还是要面对现实的
以上为历史咨询记录
患者
不想去那浪费次数了，暂时要不了那么多……如果不是疫情，我能完全停掉口服和静脉激素，呼吸机就够了……现在的确呼吸好多了，其他病全部出来了，互相影响……那次作死确实挺后悔的，不作死也不会加重，狂打120，那会你还不认识我……开始无法确诊，没人管我，后面舒张阳性，一氧化氮高的要死，又有家族史，被确诊哮喘，有了检查支持，其他医院才认，已经晚了，你认识我已经是加重厉害之后的事情了……因此当时很想做激发，没有医院能做，只能做了好几个肺功能……你知道我为什么会关心你么，因为我深知这种痛苦……我想去角落哭一会，所以想加三次，不过法罗培南和茶碱吃了之后，里面确实舒服一些了，我想下周应该可以继续住院了……我想把所有病都集中在肺上，不是我想死，而是不想毁掉自己，还一堆科室的跑，更不想为难你……依巴斯汀我也暂时停掉了，吃的时候也挺好，更能抵御刺激性气味了，没怎么发过，就是不能长期服用……等压缩性骨折治好了（要彻底卧床了），肠胃恢复一些，就能再停掉一些药了……所以你再讨厌，也只能请你帮我先暂时稳定呼吸，哪怕时间很短，给我时间治疗其他的疾病……你开的两个药效果出来了，谢谢你，不知道那边有没有，我不想老找你面诊开…
患者
法罗培南我知道，也暂时够了关键是那个茶碱……
胡洋医生
你用的药物太多了，我建议你们适当的减量
胡洋医生
就算是老年人也没有吃那么多药的，
患者
减量也需要你的协助呀，只有暂时稳定呼吸，给我时间治疗其他疾病，再慢慢减激素，才能减得下来……还得避开过敏源和刺激气味及反复感染，虽然你没办法帮我避开，却可以帮我缓解症状，为我争取一点时间……
患者
这动不动发作的，其他疾病无法治疗，只能越吃越多……
患者
只要争取一点时间就好……
患者
后面还有两场恶仗，淋巴结穿刺和脊柱排除恶性肿瘤骨转移，如果还是这个状态，这两场仗我打不下来的……要是需要手术，极大可能会栽在手术台上……所以非常需要你的协助……
患者
我家人又非常心大，喜欢捡了芝麻丢了西瓜，有了便携式制氧机，再买个氧气袋都不肯，原来的氧气袋进不去磁共振，他们见我三次磁共振都没出事就觉得不会有事，实际我是调整呼吸硬撑的，在里面疯狂腹式呼吸……而且以前有过一次被痰卡窒息了，被护工抱回病房的……没有你多次协助，我可能自己怎么扑街的都不知道……
患者
我知道自己已经不可能恢复到从前，也不是单纯的呼吸问题，甚至因病得孤单一生……我只求求你，用你的医学知识，继续协助我，为我争取一点时间，延缓被毁掉的进度，万分感激……
胡洋医生
我只能看呼吸科的，你吃的很多药都不是呼吸科的药。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-11-09
