患者
你好。我之前联系过您（男，38）
您看看还有之前我们的聊天记录吗？ 如果没有我重新发一下？
图片因隐私问题无法显示
郝建兵医生
你好，以前的记录是可以看到的，你目前的24小时尿总蛋白定量是1708毫克，属于中度增加
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
能听见吗
郝建兵医生
你目前的多次检测尿蛋白在1200-1700之间，属于中度增加，目前的尿蛋白增多的轻度不至于导致明显的临床症状，比如下肢水肿。对于你目前的情况建议，第一，肾活检病理诊断后在决定是否使用激素或免疫抑制剂 第二，如果不想肾穿刺活检可以口服非激素类降尿蛋白药物比如ACEI或ARB类药物即可，定期复查24小时尿总蛋白定量，观察半年，争取尿蛋白控制在500以下
患者
您有什么好药推荐吗？
患者
我在北安属于黑河地区我们这没有疫情，但是行程码带星号。 是不是现在去哈医大不行？
郝建兵医生
那又是点不方便，你可以先口服这一类药物比如氯沙坦或缬沙坦，一次一粒，一天一次口服，这类药物原本是降血压药物，但是也可以降低尿蛋白，原则上是不会降低正常人血压的，不过为了慎重起见可以买个测血压仪器，口服药物的同时监测血压，如果血压没有太大变化，可以增加药物剂量
患者
除了这还有其他药吗
患者
降压药 按说明书吃就行是吧？ 激素类一般吃什么药？
患者
18日查 1.2。今天27查1.7。是不是严重了？
患者
您说的降压药 有全名吗？
患者
福辛普利钠片 可以吗
郝建兵医生
你好，抱歉没有及时回复你， 第一，福辛普利属于ACEI，其次还有依那普利，卡托普利等包括普利的药物，这类药物主要副作用是咳嗽，沙坦类包括氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等包括沙坦的药物。选择其中一种即可，沙坦类药物咳嗽的副作用比较少。 第二，这类药物主要是降低尿蛋白，可以从小剂量开始口服，一个月后没有低血压等不舒服症状可以增加剂量，最终以合适剂量长期口服，争取把尿蛋白越低越好，降到500毫克以下。如果无法降到1000毫克以下还是考虑需要肾穿刺活检病理诊断明确肾脏损害程度，指导治疗。 第三，激素是糖皮质激素一般常用的是泼尼松，甲泼尼龙等，但是由于激素副作用大，使用前需要评估是否有激素禁忌症，而且激素一旦使用不能随便停用，有一系列使用原则。 第四，你目前的尿蛋白属于从1200-1700，有增多趋势，但也不一定就代表疾病严重了，也不要太担心，目前要积极控制尿蛋白，尿蛋白不要求一定要恢复至正常水平，但是最好将至1000毫克以下，争取500毫克以下就可以认为是临床治愈了。
患者
除了降压药，激素药。在没有什么药治疗了吗？
患者
醋酸泼尼松片，是不是就是激素药？ 我买了还没有吃
郝建兵医生
第一，目前研究比较明确的有降低尿蛋白作用的非激素类药物就是ACEI和ARB类降压药物，由于慢性肾小球肾病都与免疫反应有关，而激素是抑制免疫反应的药物，对于免疫反应导致的肾病是有针对性治疗作用的药物。 第二，醋酸泼尼松片是属于激素。激素可以导致感染，骨质疏松，消化道出血等，不能随便使用的。
患者
做肾活检是不是就不能吃激素药了？
郝建兵医生
肾活检可以判断是否有必须使用激素的指针和依据
患者
中成药哈医大一。一般有给开什么药？ 我们这边第一次就给开了，益肾化湿颗粒、第二次开了 黄蛭益肾胶囊
患者
第一次吃了9天益肾化湿颗粒后，化验24小时尿蛋白 还是1.2g。 然后没有吃，又吃了9天的黄蛭益肾胶囊。 今天去查完1.7g了 尿蛋白😭😭
郝建兵医生
中成药不建议长期使用，可以口服金水宝或者百令胶囊
郝建兵医生
中成药物降尿蛋白作用比较弱
患者
这两种药 是管尿蛋白的吗？
郝建兵医生
有调节免疫力降低尿蛋白作用，就是有点贵
患者
这两个选其一 还是都选择？
郝建兵医生
选择一个即可，这两个药属于一类药物都是虫草类似物
患者
可以和减压药等。一起吃吧？
患者
就我现在这个情况，是不是 应该做穿刺了？
郝建兵医生
第一，降压药物和金水宝或者百令胶囊可以同时口服 第二，目前没有尿蛋白的程度可以做肾穿刺活检，但也没有达到必须要紧急做的程度
患者
达到多少g ，就要做了？
郝建兵医生
3500毫克以上
患者
那就是肾综合症了吧？
郝建兵医生
超过3500就属于大量蛋白尿了
郝建兵医生
尿蛋白越多说明肾损害越严重，超过3500是达到肾病综合征了
患者
北安第一人民医院说能做、 不太敢、疫情哈医大一 ，那是不是也不能住院做？
患者
做 肾活检需要注意什么事项吗？
患者
不懂的地方多，还多麻烦您专业的层面解答下
郝建兵医生
第一，肾活检有一定风险，但也是比较安全的检查。 第二，目前没有必须紧急要做的程度，如果担心可以先口服降压药和金水宝，疫情稳定在考虑来医大一院。 第三，肾穿刺是在局部麻醉下超声引导使用穿刺针从肾脏取出两条肾组织，在显微镜下观察肾脏存在哪些哪种程度病变。
患者
风险是指什么？ 感染？还是出血？
郝建兵医生
肾穿刺活检主要是有肾脏局部出血的风险，严重的会影响穿刺侧肾脏的存活，但不会有生命危险。
郝建兵医生
一般术后3-6月内不能剧烈运动，可以正常活动
患者
如果治疗使用西药的话是不是只有 激素类药、降压药 免疫抑制药？ 三种？
郝建兵医生
是的，目前研究比较清楚有确切疗效的药物就是激素，免疫抑制剂，降压药物
患者
我朋友以前过敏身上起疙瘩的他吃的 强的松 我看也没事
患者
免疫抑制剂常用有什么名字，我没有搜到😓
郝建兵医生
第一，剩下的药物都是辅助药物 第二，强的松属于短效激素，短期内使用没有太大副作用，激素副作用主要是长期使用出现 第三，免疫抑制剂包括他克莫司胶囊，吗替麦考酚酯，雷公藤多苷片，环磷酰胺等，副作用也比较大，必须有明确使用指针才可以考虑使用
患者
好的， 您建议的话我在吃多少天药看有没有效果？
患者
如果不减我在做肾活检？
郝建兵医生
至少吃一个月复查一次，有下降趋势可以继续口服，超过三个月如果尿蛋白无明显下降就建议肾活检
患者
我第一次发现泡沫的时候是2022.01.15日 左右
患者
这个是慢性病吧？ 如果发展严重的话是不是也需要几年？
郝建兵医生
第一，肾炎一般属于慢性病，发展比较缓慢。从尿蛋白程度属于轻中度，并没有达到严重程度。但是肾脏疾病是否严重的金标准是肾穿刺活检病理诊断。
患者
活检使用的针是不是都是 消毒一次性的？
郝建兵医生
活检针一般都是一次性的
郝建兵医生
不是消毒反复用的
患者
那我就先吃。福辛普利钠片、金水宝胶囊 对吧
郝建兵医生
可以的
郝建兵医生
注意监测血压
患者
好的 其实口服短效激素是不是也行？ 副作用小？
患者
我基本明白了
患者
谢谢
郝建兵医生
也不是的，治疗肾病一般不使用短效激素，因为肾病的治疗周期很长，一般需要半年一年
患者
如果开始吃激素，一般多久就可以见效了？ 肾小球肾炎的话
郝建兵医生
激素一般2-3月能看出效果
患者
激素类和免疫抑制类 一起吃是吧
患者
正常确诊治疗的话
郝建兵医生
也不是所有的人都对激素有效果，是否适合使用激素主要根据肾脏病理结果来决定，是否需要激素联合免疫抑制剂也是根据肾活检病理结果，有些病理结果适合单用激素，有些适合激素联合免疫抑制剂，有些激素和免疫抑制剂都不适合
患者
如果都不适合 、就只能使用降压类药了？
郝建兵医生
是的，因为激素和免疫抑制剂没有效果的就只有降压药物了
患者
好的 谢谢
患者
对了 还有一问题
患者
我之前左面腰酸，现在不酸了。取肾活检， 取哪一侧都行吗？ 不存在某一个肾有问题 另外一侧正常的情况吧？ 是不是有问题两侧都一样？
患者
取活检一般 取一侧就行是吧？
郝建兵医生
肾活检只是取一侧肾脏，左或右，根据每个医生的习惯不同有差异，不过一般慢性肾病两侧肾脏的病变理论上都是一样的，取哪一侧都是没有差别的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-02-27
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