患者
一个多月以前，发生了车祸，当时照的CT，没有发现异常，但是昨天开始，右边的耳朵突然开始流清水，去了耳鼻喉，怀疑是脑脊液。也照了CT，显示右耳腔里有阴影。（男，28岁）
原来出车祸的时候，是没有的，突然昨天就出现了，也不知道是什么情况
图片因隐私问题无法显示
王立志医生
您好，感谢信任，请把新做的耳CT给我看一下
患者
那个还没有出来，就是大夫电脑上看的
王立志医生
有耳朵上方的骨折吗？
患者
额，没有没有
王立志医生
取液体做脑脊液检查了吗？
患者
没有，她说让我自己收集，等拿片子的时候给他，可我没法收集
患者
您看看这个是脑髓液的可能性大吗？
王立志医生
您这没给我可以参考的东西啊
王立志医生
理论上来讲，脑肌漏外伤当时出现，即使是迟发性的，也不会一个月这么久
王立志医生
但是凡事都有个例，既然有问题，那么就要求证
患者
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患者
对啊，因为过了一个多月，昨天突然就出现了，结果今天一看，告诉我怀疑脑脊液，要开刀
患者
所以有些慌乱
王立志医生
确定是不是脑脊液收集之后做个生化检查就可以了，如果确定了是那么要做定位诊断，就是说从哪里漏出来的，就要参考CT和内窥镜
患者
她没提这事，就安排我这个了，这一下子20天以后了，我说这咋办啊。
王立志医生
首先最重要的是确定是不是脑积液，得先收集液体做化验
患者
嗯嗯，明天去别的医院看看，耳鼻喉的大夫就可以收集吧？我这自己实在是不方便
王立志医生
一般都是自己收集
王立志医生
除非量比较大
王立志医生
在医院的几分钟就能收集很多
患者
我这个是少量，这怎么收集？用纸巾可以吗？
王立志医生
纸巾收集怎么验？
王立志医生
收集在试管里
王立志医生
超过2毫升基本就可以验了
患者
因为很少的量，好吧，没有那种东西家里。
王立志医生
医院取个脑脊液生化检验的试管
王立志医生
脑脊液检查的费用里包含试管的钱
患者
好的，咳，我都以为康复了，结果突然这样了就，
患者
好的，谢谢。
王立志医生
做了耳内镜吗？
王立志医生
鼓膜和外耳道什么情况？
患者
做了，说是骨膜有孔，外耳道倒是没说
患者
就是从孔里出来的液体，清色的那种
王立志医生
外伤当时有吗？
患者
脑袋的外伤吗？
王立志医生
鼓膜穿孔
王立志医生
外伤当时有鼓膜穿孔吗？
患者
不知道，因为没有检查，没有异常，要是当时出水或者异样，我早就查了
王立志医生
我推断还有一种可能，外伤导致了鼓膜穿孔，后继发感染，出现中耳炎，中耳炎感染的分泌物初期可以是稀薄的
患者
因为当时鼻腔里有点破了，所以看了看脑部，和鼻子的
患者
CT
患者
大夫一看没有骨折，就没有继续查了
王立志医生
外伤得有颅底骨折才能导致脑脊液鼻漏或者耳漏
患者
给你发了那几个CT，车祸后两天拍的
王立志医生
嗯
王立志医生
上面只是我的推断，所以还要证实是不是脑脊液
患者
因为当时也是躺着休息了三周吧，四肢都是挫伤，也没感觉其他异常，因为身上疼，这过了十一以后，可以活动了，这才突然间的出水了
王立志医生
躺着期间也没有鼻子流清水？
患者
因为我有鼻窦炎，这个有点分不清楚，鼻子是有鼻涕那种，
患者
说发烧或者其他异常什么的都没有，就一直安静的养伤
王立志医生
现有资料还真不好判断
王立志医生
还是得做化验
患者
好吧，谢谢，那我这个还是怀疑脑髓液？可是我没有骨折现象啊，
患者
这种脑髓液会这么晚才会出来？
王立志医生
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患者
好吧，知道了，耳鼻喉就可以拿那个试管检查吧？
王立志医生
我推断是鼓膜穿孔继发的中耳炎，但是没有参考资料，也还没有具体根据
王立志医生
另外如果外伤后一直卧床，那脑脊液压力没有波动的情况下，即使有脑脊液漏也可能发现不了
王立志医生
我们这试管是交费后在检验科取
患者
嗯嗯，凡事也没有绝对嘛，因为上午从医院回来，又说开刀啊，住院啊什么的，家里人和我都比较担心，您说脑子要开刀，谁不担心
王立志医生
收集后也交给检验科化验，结果出来再找耳鼻喉科看结果
患者
活动了差不多一周，然后就出水了，
患者
其实后来腿好以后，也是四处去了，估计最起码20多天活动了
王立志医生
先查，结果出来我给您看一下
患者
就躺了两周左右，好的
患者
这个必须手术吗？要是脑脊液？
王立志医生
如果伤后一个月没愈合，就要做手术
患者
这个手术得开颅嘛？
患者
那这个没法算，就从出水开始算呢，还是从车祸开始算？
王立志医生
看位置
王立志医生
部分可以经耳或者鼻做
王立志医生
用显微镜或者内窥镜
患者
行吧，还是确定看看是什么情况吧？这个还有个事，那时候鼻子的粘膜出血了，所以没事就醒鼻涕，有时候挺大劲的，就到了十天前吧，这个淤血似的鼻涕就没有了。跟这个有关系吗
王立志医生
如果没有颅底的问题，擤鼻涕也是不会引起脑脊液漏的
王立志医生
如果擤鼻涕可以引起，那么擤鼻涕前就应该是有问题的
患者
嗯，行，那我现在有什么需要注意的嘛？别进水那边？
王立志医生
从外伤开始算时间，外伤后一个月
患者
哦哦，那已经过去了，🥺
王立志医生
没确诊前按照正常脑脊液漏处理就行
王立志医生
包括头高位睡眠
王立志医生
避免用力
患者
？就是垫两个枕头？
王立志医生
床上半部整体倾斜
王立志医生
自己想点招数
患者
好
患者
您说的看位置就是脑脊髓漏的地方吧？
王立志医生
对
王立志医生
漏的位置，大小
王立志医生
确定是脑脊液后要做定位诊断
患者
嗯嗯，这个睡觉的时候，往漏的方向躺？我的枕头上都是一圈一圈的水印
王立志医生
有就要流出来
王立志医生
这个耳朵朝下
王立志医生
攒在耳朵里也会感染
患者
好，知道了，
王立志医生
👌
患者
刚从医院出来，这个医院的大夫告诉我是中耳炎，做了个耳镜检查，说是发炎，就这样，也没查别的，说不会这么久才流
患者
就开了点药
王立志医生
既然确诊了中耳炎，就按中耳炎治疗就行了
王立志医生
我觉得也不像脑脊液漏
患者
也没查积液，也没照CT，就用了耳镜照了一下，跟昨天看的不一样了有点，昨天是怀疑脑脊液，今天换了医院就告诉我中耳炎了，这怎么放心啊
王立志医生
哪个医院在当地更权威一些
患者
就因为都是三甲医院，所以我才纠结，这回开的药，我能不能吃啊
王立志医生
可以
王立志医生
如果有效，反过来可以证明是中耳炎，这种方法称为诊断性治疗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
开的这两种，我就暗时吃就可以了吧？
王立志医生
可以
王立志医生
一周复诊
患者
好，正好检查也在11🈷️呢，昨天别的医院开的那个。
王立志医生
如果药物治疗没有效，可返回上个医院继续排查脑脊液漏
患者
好
王立志医生
这个很正常，不用纠结，再复杂一些的病例十个医生会有九个诊断意见
患者
那这么说的话，昨天的那个耳部CT的片子，就是有积水的地方，就是发炎了？
王立志医生
诊断的过程就是抽丝剥茧的过程
患者
好的，那我就先按着中耳炎看吧，先把药吃了
王立志医生
如果一种症状只对应一种疾病，根本不需要医生
王立志医生
自己百度就可以看病了
王立志医生
化脓性中耳炎的特点就是鼓膜穿孔伴耳漏
王立志医生
耳漏就是指的耳溢液
患者
原来也没注意过，因为这回是一下子就吹水了，正好很近的时候摔了车，所以才担心别的，这样也没错
患者
就是突然就有水了，耳朵就开始出，
王立志医生
等检查前先治疗吧
王立志医生
即使最后确诊是脑脊液漏，抗生素也可以预防脑脊液耳漏继发感染
患者
好，就是有个药是滴耳朵的，我得反着那么才能上药，这样没影响吧
王立志医生
没影响
患者
好，谢谢了，周五耳部CT的结果才能出来，到时候再找您看看？
王立志医生
如果耳朵上方的颅骨有问题，停滴耳液，收集液体做脑脊液检查
王立志医生
结果都出来我可以帮您看一下
患者
好，这个耳朵上方的颅骨，脑部
患者
CT不显示是吗？
王立志医生
看骨头和看脑组织的CT参数不一样
王立志医生
一个骨窗一个是脑窗
患者
好，谢谢
患者
问题不大吧应该，最近都失眠了
王立志医生
我还是倾向于中耳炎
患者
好，周五再说吧
王立志医生
👌
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咨询时间: 2019-10-15
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