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问题描述:
我母亲有肝癌，切除手术5年，目前肝指标基本正常，并且患有冠心病，高血压，甲状腺切除17年，吃优甲乐，甲状腺目前指标正常。糖尿病已得20年，以前血糖控制不错，22年12月新冠之后，血糖控制不住，并且冠心病有点严重，现在糖尿病用药是德谷门冬双胰岛素注射液，早晚各20单位在饭前使用。因为有肝癌，别的任何降糖药都没有吃。早起空腹血糖一直在8至12，餐后血糖在12至13。（女，66岁）
分析及建议:
1.从你的胰岛功能来看，存在胰岛素抵抗，并不缺乏胰岛素，所以目前德谷门冬胰岛素治疗不是最合适。...
患者
我母亲有肝癌，切除手术5年，目前肝指标基本正常，并且患有冠心病，高血压，甲状腺切除17年，吃优甲乐，甲状腺目前指标正常。糖尿病已得20年，以前血糖控制不错，22年12月新冠之后，血糖控制不住，并且冠心病有点严重，现在糖尿病用药是德谷门冬双胰岛素注射液，早晚各20单位在饭前使用。因为有肝癌，别的任何降糖药都没有吃。早起空腹血糖一直在8至12，餐后血糖在12至13。（女，66岁）
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李连喜医生
1.从你的胰岛功能来看，存在胰岛素抵抗，并不缺乏胰岛素，所以目前德谷门冬胰岛素治疗不是最合适。 2.另外你虽然做过肝脏手术，但目前肝功能都是正常的，所以不要过于恐惧药物的服用，服药后我们可以定期复查肝肾功能。 3.根据目前情况，整个治疗方案调整如下： 停用德谷门冬胰岛素， 诺和益(徳谷胰岛素利拉鲁肽)早餐前注射12个单位， 恩格列净早饭时服用一片， 二甲双胍早中晚各0.25，餐中服用，如果没有胃肠道反应的话，一周后增加到早中晚各0.5。 用药期间需要多喝水。 这是一个初始的方案，后面用根据检测的血糖结果在调整方案。 4.另外因为存在颈动脉的斑块，所以一定要服用他汀类药物，根据血脂水平，建议服用瑞舒伐他汀，睡前服用5mg。 5.使用诺和益一般要查一个叫降钙素（CTn）的指标，这次没有查，下次需要补查一下。 6.换用新的方案后，一定要监测全天血糖，每周监测两天，全天血糖包括空腹血糖和三餐后两小时血糖，共4次血糖。如果有低血糖症状如饥饿感、出汗、手抖等，需要立即测一下血糖。 7.使用新方案后一个月复查以下指标： 空腹血糖和餐后两小时血糖。 糖化白蛋白(GA)， 肝肾功能，
李连喜医生
血脂四项（胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白）， 肌酸激酶。
李连喜医生
降钙素（CTn）
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咨询时间: 2023-10-22
