孙大夫,您好。我父亲1月15日突发,语言障碍,下肢行动障碍,走不了,人有点糊涂,夜间小便失禁等症状,17日送就诊确诊脑梗。开始注射12天点滴,三种药物:小牛血,疏血通,长春西汀。口服阿斯匹林肠溶片和立普安。在打针的12天内,症状有缓解,但是还是不如发病前。1月29日发生,夜间尿频,每小时一次,控制不住,有尿意后都来不及到卫生间就尿裤子上,说话也开始更缓慢,问话不回答,但是他意识是清醒的,自己也不能穿裤子穿鞋,浑身无力,坐不住,总要躺下,上肢双手有力气,下肢以及脚不好使,使不上力气。请问他这个脑梗算是什么阶段,是否需要入院治疗,还有尿失禁和脑梗有关系么?他还有可能恢复到之前健康的状态么?(男,66岁)这个是1月17日的CT结论。因为我在外地工作,过年回家才知道这个情况,春节期间到医院来问,值班医生都是实习生,建议我们入院,但是又说入院打针和之前已经注射的没有差别,而且也过了抢救的窗口期。那听起来住院和不住院没什么差别,但是我心里又没底,不知道不住院会不会耽误治疗。您看现在还有什么别的特效药对他的治疗和和恢复有帮助呢。1月30日中检查中发现我父亲的血糖高,肾脏不好。医生给开了拜糖苹。
意见详情:由于过节和节后的忙碌,疏忽了给您的咨询进行总结,非常抱歉!敬请原谅!现将咨询内容归纳总结如下,仅供参考:患者66岁,因40天前突发言语障碍,下肢行走困难,伴有糊涂和尿失禁就诊,头颅CT诊断为脑梗塞给予输液,经治疗后病情有所好转,但未能恢复如常,仍然双下肢无力(双上肢有力),言语缓慢,尿意频伴尿失禁,生活自理能力下降,为此咨询相关问题。本次发病后发现血糖高,肾功能不佳(B超发现肾囊肿)。40余年前有脑外伤史,此后反应迟钝被认为脑外伤后遗症。患者提供的头颅CT片中确实存在脑梗塞,多数属于微血管堵塞的腔隙性脑梗,仅有一处位于左枕叶的梗塞面积稍大,据此认为现有梗塞与下肢活动和尿失禁关系不大,而双下肢无力伴尿失禁,以及智能减退的三主症符合脑积水特征,结合头部CT片可见与患者年龄不符的脑室扩大,补充头颅核磁可见脑室旁间质水肿均提示存在脑积水的可能。由于患者年轻时遭受脑外伤,故不排除脑损伤所致脑积水。因此建议神经外科(天坛医院)就诊,进一步检查,决定是否需要治疗。

患者
孙大夫,您好。我父亲1月15日突发,语言障碍,下肢行动障碍,走不了,人有点糊涂,夜间小便失禁等症状,17日送就诊确诊脑梗。开始注射12天点滴,三种药物:小牛血,疏血通,长春西汀。口服阿斯匹林肠溶片和立普安。在打针的12天内,症状有缓解,但是还是不如发病前。1月29日发生,夜间尿频,每小时一次,控制不住,有尿意后都来不及到卫生间就尿裤子上,说话也开始更缓慢,问话不回答,但是他意识是清醒的,自己也不能穿裤子穿鞋,浑身无力,坐不住,总要躺下,上肢双手有力气,下肢以及脚不好使,使不上力气。请问他这个脑梗算是什么阶段,是否需要入院治疗,还有尿失禁和脑梗有关系么?他还有可能恢复到之前健康的状态么?(男,66岁)
这个是1月17日的CT结论。
因为我在外地工作,过年回家才知道这个情况,春节期间到医院来问,值班医生都是实习生,建议我们入院,但是又说入院打针和之前已经注射的没有差别,而且也过了抢救的窗口期。那听起来住院和不住院没什么差别,但是我心里又没底,不知道不住院会不会耽误治疗。您看现在还有什么别的特效药对他的治疗和和恢复有帮助呢。
1月30日中检查中发现我父亲的血糖高,肾脏不好。医生给开了拜糖苹。
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孙莉医生
您好,过节好!感谢您的信任!刚看到您的留言,还没有看片子,但我想问一下这三张片子是同一次检查的吗?或者说同一张片子吗?

孙莉医生
他尿失禁是什么时间开始出血的?这种生活自理能力下降是从这次脑梗之后发生的?还是以前就不是很好呢?

患者
这三张是同一张片子,昨天刚拍核磁共枕,回家后拍给您。我们现在医院,这三天找了三个医生,说的都不太一样,有的让住院,有的说住院也没用。

患者
尿失禁是这次15日脑梗发作才有的,在注射药物期间没有发生,30日到今天又开使每夜起夜失禁,但是白天反而不排尿,到医院检查需要排尿也不尿,现在已经确认他肾脏不太好,泌尿彩超看有囊肿

患者
生活自理能力下降是发病之前就有,但是可以自己穿衣服洗脸吃饭等,只是不能做家务活,发病前每天自己出去公园超市等跑步遛弯等。但是这次发病后,自己穿衣服,行走等就不行了。

患者
因为他20岁左右从特别高的铁架子上摔下来过,所以他的迟钝家人也一直当成他外伤的后遗症,没有往脑梗上想。

患者
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患者
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患者
这个是昨天拍的核磁

孙莉医生
谢谢您提供的所有信息。刚看过患者的头颅CT片,确实存在着脑梗塞,但多数梗塞面积都比较小,属于微血管堵塞引起的腔隙性脑梗,仅有一处位于左枕叶的梗塞面积稍大,但此处脑功能与眼睛看东西有关,并不会影响下肢活动和尿失禁,所以从患者双下肢无力伴尿失禁,以及智能减退(表现在生活自理能力下降)这三方面的表现均符合脑积水的特征,然而头部CT片子所见患者有与他年龄不符的明显脑室扩大,但同时也出现了脑沟增宽的脑萎缩表现,因此给确定脑积水诊断带来困难。换句话说,患者的临床表现更像是脑积水,而头部CT的脑萎缩干扰了确定脑积水的诊断!

孙莉医生
刚才又看了您发来的头部核磁,其中T2和flair像均可以见到脑室旁间质水肿,也说明存在脑积水。这种脑积水通常属于正压性脑积水,没有特效药物,可以咨询神经外科医生有无手术的可能性。此外,还可以为患者进行尿动力试验,分析尿失禁的原因来自何处。

孙莉医生
您提供患者大约40年前有脑外伤,故也不排除脑积水的起因为脑损伤所致。

患者
感谢您在春节假期还给我们指点。拿他现在这种情况还需要住院么?下一步应该怎么给他治疗啊?他这种状态还可逆,回到以前的情况么?
提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-01-31