你好大夫,我爸肚疼两天,昨天医院检查 急性胰腺炎(男,43岁)做了ct怀疑是胰腺炎
因为硫糖铝它只是一个外源性的作用,它不需要在体内再次通过一些药理作用去抑制内源性的分泌去发挥药效。所以相比较来说,奥美拉唑更需要一个环境让它去发挥内源性的作用,所以我们就不要让别的药去干扰它,等奥美拉唑吸收以后,再去让这种外源性作用的药物去改善症状,这样效果更好,一般来说食管炎的治疗就是这几类,(1)像奥美拉唑这类抑制胃酸的;(2)硫糖铝这类抗酸保护粘膜的;(3)促动力的。药物的选择可以结合你的症状,如果以胃酸烧心为主,这种时候就抑酸+抗酸,比如奥美拉唑+硫糖铝;如果是以反流,嗳气,打嗝为主,可以抑酸+促动力的。或者有的人各方面症状都有,三者联合使用也是没问题的。
患者
你好大夫,我爸肚疼两天,昨天医院检查
急性胰腺炎(男,43岁)
做了ct怀疑是胰腺炎
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王东旭医生
你好,现在腹痛情况怎么样?从这个结果看,的确有可能是胰腺炎
王东旭医生
发病前吃什么东西了吗?比如比较油腻的这种,或者喝酒了这种?以前有胆囊疾病吗?比如胆囊结石或者胆囊炎,或者高脂血症
患者
他吃两包方便面,后就肚子疼
王东旭医生
目前报告显示有腹痛,淀粉酶升高超过3倍,胰腺周围的脂肪间隙模糊,的确可以考虑胰腺炎的诊断了。这种情况估计得住院治疗了
患者
一直怀疑他吃坏了肚子,在家也这么治疗的。不见好转,住院了
患者
住院了,
患者
昨天晚上来医院了,用上药,有好转
患者
今天又要给做鼻胃管
王东旭医生
如果腹痛腹胀不见缓解,需要下胃肠减压和鼻管,这样也是有助于病情的恢复,帮助迅速控制病情,然后不吃不喝,禁食水,用上抑制胰酶,抑制胃酸,消炎,补液这些治疗
王东旭医生
下鼻胃管的话,病情能恢复的更快更好一些。 如果说现在腹痛腹胀症状基本缓解了,患者自己也没觉得有什么特别疼或者不舒服的地方了,这种情况下也可以不下
患者
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患者
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患者
就用这几种,大量补液
王东旭医生
胆囊和血脂也要看一下,注意有没有高脂血症,这是为了找一下胰腺炎的病因
患者
我看看
患者
我看看结果出来了吗
王东旭医生
嗯,现在得大量补液,因为禁食水状态,奥曲肽和乌司他丁是抑制胰酶的,艾司奥美拉唑是抑制胃酸的,这个药物选择是正确的
患者
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患者
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患者
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王东旭医生
血脂还可以吧,没高的特别多,还可以接受
王东旭医生
消炎药用上了吗?降钙素原高,表示炎症状态,需要加上抗生素
王东旭医生
C反应蛋白也是反应炎症的,这两个目前看都高一些
患者
用上了,左氧
患者
这个不会有生命危险吧
王东旭医生
嗯,消炎药用上就行,注意一下体温情况。 目前看不属于那种重症的胰腺炎,经过治疗后应该能缓解的。
王东旭医生
主要观察一下他的体温,腹痛,腹胀情况,如果体温平稳,腹痛腹胀逐渐减轻,患者精神状态也很好的话。问题就不大了,不要太担心
患者
好的
患者
这个得住院多久大约
王东旭医生
要是病情缓解的快的话,估计一周左右就能出院
王东旭医生
平均是7-10天吧,重症的有的需要半个月甚至更久,但你的报告看,不属于重症
患者
好的谢谢您
患者
用的,左氧,奥曲肽,乌司他丁,艾斯司奥美拉唑
患者
再➕大量补水,
患者
2500
王东旭医生
嗯,药物方案把胰腺炎的治疗基本都涵盖了。 你父亲这个等治疗后病情好转,出院前最好再查个肝胆脾胰彩超。这样确定一下他到底有没有胆囊结石,我看CT描述里写他胆囊饱满,里面有小片状稍高密度影,要警惕有没有胆囊结石的可能。
王东旭医生
因为胆源性也是胰腺炎常见的病因,但这个彩超不用现在立刻做,现在先以治疗和缓解病情为主,等情况稳定了再复查就行
患者
应该有胆结石
患者
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患者
这个插管必须插吗?,很难受,
王东旭医生
嗯,看着就是像有胆结石,估计这次胰腺炎就是这个引发的
患者
这个咋治疗
王东旭医生
看患者症状,如果您父亲觉得的腹痛腹胀没那么明显了,或者要是实在耐受不了一个鼻胃管。就先别插了
患者
大夫拔了,他肺做过手术,带管呼吸困难
患者
管子治疗很重要吗
患者
胆结石咋出来
王东旭医生
如果这个结石只是诱发了这一次胰腺炎,以后也不再发作,不再犯的话。平时就是注意饮食。别吃油腻的,别暴饮暴食和喝酒,半年以后复查肝胆脾胰彩超就行,3-4mm是很小的结石
王东旭医生
胆结石从鼻胃管里出不来。胆结石在胆囊里,鼻胃管够不到。胆结石的原则就是不严重或者不频繁发作的话,定期复查就可以
王东旭医生
别不吃早饭,有的人有不吃早饭的习惯,胆囊也容易不好
患者
不是的,我意思是插管对治疗胰腺炎很关键吗
王东旭医生
这个还是看症状,如果腹痛腹胀症状通过药物治疗能缓解,胰腺炎可以恢复的话,可以不下鼻胃管,这时候药物治疗就行,不是必须下管的
王东旭医生
现在他受不了这个鼻胃管,像你说从昨天到今天,症状也开始缓解了,那就先别下了,不影响药物治疗
患者
好的
王东旭医生
嗯,好好观察腹部的症状就行
患者
我爸有点发烧37.6
王东旭医生
嗯,炎症带的,CRP和降钙素升高,说明体内有炎症,37.6暂时可以先不用退热药,现在还是首先把炎症控制住
患者
大夫叫做细菌培养
王东旭医生
做一下也可以。现在有寒战吗?觉得身上冷这个情况?一般有怕冷 寒战的时候,或者体温38.5以上的时候,培养出来的概率更大。
王东旭医生
如果头孢不过敏的话,可以考虑把消炎药换成三代头孢+抗厌氧菌的,比如头孢他啶+奥硝唑,这样抗炎效果更好。或者再听听你主治大夫的意见,看看你们那里有没有比左氧氟更强一点的消炎药。
患者
冷
患者
身上冷
王东旭医生
那这个时候可以做血培养,冷的时候培养出细菌的概率更大
患者
又开始疼了
王东旭医生
唉,胰腺炎疼痛还是挺明显的,内科里面比较疼的疾病,如果实在疼的厉害,可以找值班大夫,临时用点缓解疼痛的止痛药
患者
打小针了
王东旭医生
嗯,一般止痛药都是小针,那就再继续观察一下,一般胰腺炎的腹痛缓解最快也得需要治疗至少2-3天后
患者
好的
患者
大夫说给他胆管有石头,叫取石
王东旭医生
是胆总管里还是胆囊里?如果是胆囊里,一般都是先控制胰腺炎后,以后找机会处理。 如果是胆总管里,也是先药物控制胰腺炎的病情,如果胰腺炎控制不住,或者出现结石梗阻,化脓性胆管炎这种并发症的话,考虑内镜下取石,这种微创的操作。
患者
她说是在胆管
患者
她说不取,胰腺炎不容易好
王东旭医生
她应该不是让你马上做吧?是告诉你以后有机会做? 现在主要看患者症状怎么样?如果药物能控制住胰腺炎症状,就先把胰腺炎恢复好,以后再去处理这个胆管结石。 如果说胰腺炎症状控制不住或持续加重,这个时候再考虑立刻行取石术。
患者
下午就做
王东旭医生
现在腹痛情况怎么样了?如果腹痛持续的话,可以考虑做吧,如果腹痛已经缓解了,可以以后再做
王东旭医生
或者你就听主治医师的安排,因为毕竟他在患者身边,能对患者的情况更了解,我想他做出一个临床决策肯定是出于病情的考虑的
患者
听医嘱
王东旭医生
嗯,如果胆管里有石头,拿掉石头以后,对胰腺炎还是有帮助的,愿一切顺利啊
患者
谢谢
患者
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患者
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患者
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王东旭医生
1.还行,石头不大,泥沙样这种,也没造成胆总管梗阻。取出来了就继续观察吧,有的时候少部分取石之后可能会加重胰腺炎,近24小时要继续观察腹痛情况,观察体温,有情况随时和你的主治大夫沟通 2.胃镜是慢性胃炎,有机会去查个幽门螺杆菌检查,也不是现在查,等这次病好了,停抑酸药,消炎药一个月以后,去做个呼气实验就行
患者
胆管放了一个架,三个月
王东旭医生
嗯,这种是临时支架,属于塑料支架那种,基本都是三个月左右
患者
胆囊外科说等恢复了,再做胆囊切除
患者
说不做还会堵
王东旭医生
嗯,胆囊切除这种手术都不是胰腺炎发作期做的,一般都得等恢复至少一个月,有的是三个月左右,再做。 当时我看他的腹部CT,就说胆囊里有片状高密度,所以当时就让你重点关注一下这个胆的问题,他是怕里面如果还有小的泥沙样结石,如果不处理的话还往外掉,再引起胰腺炎
患者
对您说的对
患者
她说,胆囊一吃饭收缩
王东旭医生
是的,胆囊是储存和浓缩胆汁的,当吃饭的时候胆囊就会收缩,把胆汁排出来,如果里面有小的泥沙样结石,排胆汁的这个过程就有可能把这种小的泥沙样结石跟着排出来。 现在还是要观察腹痛情况和体温情况。如果体温逐渐平稳了,腹痛也逐渐缓解了,就说明没大问题了,做为家属要观察的主要还是这两个方面
患者
好的
患者
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患者
刚测的
患者
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患者
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王东旭医生
结果不错,淀粉酶已经下来了,白细胞和中性粒细胞也可以。现在体温平稳了吧?腹痛怎么样?化验结果还可以
患者
体温没事,腹疼还是有点
王东旭医生
继续观察吧,指标还算可以,中性粒细胞比例高一些,也是炎症带的。泥沙样结石引出来以后,再随着消炎治疗后就能缓解了。 你也注意身体啊,之前你还有食管炎症,最近这么一折腾,休息不好,熬夜,也要注意自己身体,现在你父亲病情平稳了,你也早点休息,能睡就睡一会
患者
谢谢您您真好
患者
你好大夫,问一下,奥美拉唑和硫糖铝,先吃哪一个,
患者
先吃硫糖铝?
王东旭医生
奥美拉唑和硫糖铝都是空腹吃的。我建议先吃奥美拉唑,半小时后再吃硫糖铝。硫糖铝是一种外源性的粘膜保护剂,它只是覆盖在胃粘膜的表面,起到粘膜保护和中和胃酸的作用。 如果你先吃硫糖铝,在胃黏膜表面已经形成一层保护膜的话,那么就会影响奥美拉唑的吸收,因为奥美拉唑不是外源性的作用,它吸收后需要通过内源性抑制质子泵的机制达到抑制胃酸的作用。所以我建议先吃奥美拉唑,然后再吃硫糖铝,以免影响奥美拉唑的吸收。
患者
好的,我吃反了
患者
先吃的硫糖铝
王东旭医生
嗯,因为硫糖铝它只是一个外源性的作用,它不需要在体内再次通过一些药理作用去抑制内源性的分泌去发挥药效。所以相比较来说,奥美拉唑更需要一个环境让它去发挥内源性的作用,所以我们就不要让别的药去干扰它,等奥美拉唑吸收以后,再去让这种外源性作用的药物去改善症状,这样效果更好
患者
你好大夫,有的大夫说只吃奥美拉唑肠溶胶囊,加增加胃胃动力的药,不用吃硫糖铝,
患者
我没吃增加胃动力的药
王东旭医生
一般来说食管炎的治疗就是这几类,(1)像奥美拉唑这类抑制胃酸的;(2)硫糖铝这类抗酸保护粘膜的;(3)促动力的。 药物的选择可以结合你的症状,如果以胃酸 烧心为主,这种时候就抑酸+抗酸,比如奥美拉唑+硫糖铝;如果是以反流,嗳气,打嗝为主,可以抑酸+促动力的。或者有的人各方面症状都有,三者联合使用也是没问题的。 我记得你平时症状不太明显,所以你选奥美拉唑加硫糖铝可以的,或者再加点康复新液也可以。你治疗的目的主要为了修复糜烂的粘膜,所以用点硫糖铝或者康复新液这类修复粘膜的药物,没问题的。
患者
我爸今天抽血结果体好淀粉酶降到两次正常了70
王东旭医生
嗯,那就挺好,这结果挺不错的。说明病情稳定了,接下来就是逐渐恢复正常了,放心吧
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咨询时间: 2024-03-19