还要继续沟通交流病情都用药了还会加重呀-真实医生回答-春雨医生

患者

还要继续沟通交流病情（男，45岁）
都用药了，还会加重呀，我现在焦虑是什么级别了
这两种药这样合用不合适，那你说要咋样调整合适呀
您在二院上班吗，到时去你哪里门诊

江铮医生

您现在焦虑属于比较严重的了。首先您有自己的主见，不够信任医生，然后过分关注说明书、百度这些。我给您的意见，不一定能接受，然后又按照自己的想法用药。我也很难处理了，用药又怕副作用，不用又不能改善，您说医生能咋办？

江铮医生

我最近在下乡，没回医院上班，马上要出去上海进修了

患者

喔

患者

药还能控制住吗

患者

奥氮平昨天没买到

江铮医生

肯定能，如果完全遵照医嘱，焦虑病人没有控制不住的

患者

是中度还是重度

江铮医生

偏重一些了

患者

是中度偏重还是

患者

那我安眠药这样用，有需要调整吗

江铮医生

偏重度了

江铮医生

您还担心药物的副作用还是关注失眠？

患者

那这样吃帕罗西汀能行吗

江铮医生

现在首要考虑的是控制失眠，改善烦躁对吧？

患者

是的

江铮医生

把副作用放在一边，医生开给您开的药不可能是副作用很大的，如果副作用常见，而且大的话，一般是会提前告知的。目前您用的几种药物，没有副作用特别大的

江铮医生

您用过氟哌噻吨美利曲辛没有？

江铮医生

就是黛力新

患者

没有

江铮医生

那您现在按我的建议，去药店买氟哌噻吨美利曲辛这个药，它说明书也是很多副作用，先不用看，看了会担心这个那个，大部分人短期用没有问题

患者

我要加药吗

江铮医生

每天一粒，中午服用，用三天看看效果怎么样

江铮医生

现有药物效果都这么不理想了，您还是这么烦躁，肯定要调整药物

江铮医生

不调整，您又很着急，所以必须改变

患者

我有吃中药调理，烦躁跟中药有关吗

患者

是不是黛力新要替换帕罗西汀吗

江铮医生

中药先停了吧。

患者

中药是调睡眠的

江铮医生

如果您现在还信任我，就按照我说的做，不要自己乱用药，这样我根本没办法看病

江铮医生

目前用药：帕罗西汀，早上一粒。黛力新，中午一粒。晚上右佐匹克隆一粒

江铮医生

就这三种药物，不会很多吧，不要自己再加药了

患者

百令与保肝降尿酸不要吃吗

患者

还有降糖的药

患者

右佐匹克隆很难买到

江铮医生

百令停了，控制尿酸和保肝药，降糖药继续。

江铮医生

两周后复查生化

患者

这样晚上能睡多久呀

江铮医生

买不到的话，那就把右佐匹克隆换成阿普唑仑

江铮医生

应该症状会改善，能睡多久，没人能预测

患者

我现在就是担心再失眠

江铮医生

心态要放松，想太多容易失眠

江铮医生

适当运动

患者

黛力新要吃多久

江铮医生

一两周看看

患者

这药如果影响了肝肾功能，停药能恢复吗

江铮医生

停药会恢复的，放心

患者

这药要一直用吗

江铮医生

先用2周吧

江铮医生

不需要长期

患者

一般要用多久

患者

由于肝肾功能不好，所以比较担心这一块，请见谅

江铮医生

用药根据情况吧，先用两周

江铮医生

我说了，有监测的话，您不用担心肝肾的情况

江铮医生

2周测一次，没问题，又不是很常见的损害肝肾的药物

患者

有长期用的话，都要两周检查一次生化吗

江铮医生

开始时候先2周

患者

后面呢

患者

肾功能不全，心脏不好及转氨酶超标，所以担心

江铮医生

如果没问题，可以三个月测一次。我知道您这些情况，也经常碰到，所以您不用担心，您毕竟不是医生，没有相关专业的知识，仅凭看说明书就担心这个担心那个，反而适得其反

患者

这样的话，如果效果好，是不是要一直用下去

江铮医生

两周后，可逐渐减药，要用多少，要根据实际情况，没人能预测，争取早点停药

患者

这个药不好停呀，能不能换个好停的药

患者

必须要吃这个药吗

江铮医生

短期可以停，不用怕

江铮医生

我说了您不用百度，不用看说明书，不然我真的没办法给您看病了

患者

药物的副作用及停药反应我现在真是怕了

患者

我这个症状存在是不是帕罗西汀还没起效

患者

起效后会不会没了

江铮医生

有可能是帕罗西汀没起效

患者

现在失眠与药物副作用，及停药反应现在也已经成了我的心里障碍了

江铮医生

遵医嘱服药，不要想太多，您就是想太多了，比较有主见

江铮医生

听医生的安排吧

患者

我到时停黛力新，你可要指导我停药呀，一定要停了这药，肝肾负担不了

江铮医生

嗯，肯定的，您现在的重点是控制焦虑和睡眠，其他的先不用考虑

患者

兄弟，我帕罗西汀能加量吗

江铮医生

2周后再考虑加量，不要着急

患者

现在可能真的是加重了

江铮医生

主要因为睡眠不够，睡眠如果改善应该会好转

患者

我想也是，现在搞得我都不敢一个人出去办事了。

江铮医生

可以跟家人一起出去散步，走走路，聊聊天，转移一下注意力，在家里很容易加重焦虑

患者

兄弟，胸部闷难受，开心不起来，是重度焦虑及抑郁吗

患者

人一直开心不起来，胸部闷难受烦躁

江铮医生

是的，排除了身体的器质性疾病。这个就是焦虑抑郁的表现。昨晚睡眠怎么样？

患者

睡的不好，才4个多小时

江铮医生

用什么药物？曲唑酮有加吗？

患者

加了

患者

帕罗西汀咋会控制不住呀

患者

今天我的门诊医生让我早晚加半粒阿普唑仑，晚上一粒阿普唑仑，这样可以吗

江铮医生

时间没到呗，要两周起效啊，两周啊！我反复一直在强调的，时间问题。阿普唑仑一天三次就是抗焦虑镇静作用了，可以试一试吧