患者
你好，我最近又感觉胸闷气短喘不上气来了，从今年3月来兰州开始严重失眠开始有的这种胸闷的感觉，中途有好过一段时间，最近又会胸闷气短，我要做些什么检查才可以确定是身体原因还是心里原因引起的胸闷气短呢（女，30岁）
孔德新医生
您好，引起胸闷气短的原因比较多，我先帮您分析一下，好吗？
患者
你好，你说
孔德新医生
请问您这种胸闷气短，集中在一天的什么时间段那？
孔德新医生
比如是出现在早上、中午，还是晚上，或者是运动之后那？
患者
白天没有规律的时间
孔德新医生
哦，请问您是做什么工作的？
患者
这几天早上起床之后就会有，有时感觉比较难受有时好一些
患者
自己开眼镜店的
患者
我这种情况是来兰州失眠开始有的
孔德新医生
哦哦，店面是新装修的还是已经装修很久了？店面里有没有什么异味
孔德新医生
那么您这种失眠，是晚上躺下就开始睡不着觉，还是晚上睡的迷迷糊糊的，感觉胸闷，上不来气儿，必须醒来坐一会儿才感觉舒服的失眠那？
患者
我做过胃镜拍过胸片还有甲状腺三项检查都正常可是心电图检查快了有113
孔德新医生
您做的心电图，是那种只是躺在床上，做的常规十二导联心电图，还是二十四小时动态心电图那？
患者
最早的失眠是无法入睡容易醒还多梦我有看失眠科
患者
简单的心电图
患者
图片因隐私问题无法显示
孔德新医生
好，我看一下
患者
发错了
孔德新医生
呃呃，这是订票是哦
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是失眠科开的药
患者
图片因隐私问题无法显示
孔德新医生
请问普萘洛尔使用多长时间了？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
大概半个月吧
孔德新医生
请问您胸闷出现的时间，与普萘洛尔使用的时间有没有重合那？
患者
什么意思是服药的时候会不会胸闷气短吗
患者
医生，你还在吗
孔德新医生
这种药属于β受体阻滞剂，有降压和降低心率的作用。但是它的选择性低，能把呼吸系统是β受体也影响了，我们呼吸科遇到喘憋，呼吸困难的患者，使用的是β受体兴奋剂，一般不推荐有心率快的患者用普萘洛尔，因为它有可能诱发呼吸道痉挛，加重患者喘憋
孔德新医生
如果实在是需要用，一般是用高选择性是比索洛儿
孔德新医生
比索洛尔
患者
但是我我服这药没有什么明显的不适感，那是3个月前吃的药了
孔德新医生
哦，那与这个药关联应该不大，您有做过运动平板实验吗？
患者
平时感觉胸闷气短时如果打嗝了会舒服一些，刚吃饱饭感觉还会加重一些
患者
么有听都没听过
孔德新医生
您有没有刚吃完饭，就爱平躺是习惯那？
患者
吃完就坐着没躺着
孔德新医生
心功能异常的患者也会有喘憋的政治，可以做运动平板实验，根据测试者能够走出去的距离，来判断测试者有没有心功能不全，以及心功能不全的严重程度
孔德新医生
那您平时有吃巧克力，喝咖啡的习惯吗？
患者
怎么做自己在家可以做吗还是到医院做
患者
没有我都不吃
孔德新医生
那个得到医院去，找心内科来做，
患者
我现在胸闷气短还要做些什么检查？哪些病可以引起胸闷气短呢
孔德新医生
那么您除了胸闷气短和失眠的症状，还有其它的不适感吗？
患者
刚失眠时还会头昏脑胀没精神没食欲，经过治疗后不会了失眠也好些了只是偶尔会睡不着
患者
我一直以为我的胸闷气短是失眠引起的，兰州医院也是这么告诉我的，可是我疑惑的是我现在失眠好多了怎么又发作了胸闷气短，前的时间明明好了呀
孔德新医生
引起胸闷，气短的原因主要是呼吸科和心内科的疾病造成的，消化科的反流性食管炎，偶尔也可以引起。不过您做了胃镜没有异常，应该可以排除。呼吸科的疾病，在您的这个年龄，多数是由哮喘引起，可以通过支气管激发实验来检测
患者
应该没哮喘吧，以前从没有这种胸闷气短的感觉发作过
孔德新医生
心内科的疾病，心功能不全，心率不齐，也可以引起胸闷气短，刚才跟你提到的运动平板实验，二十四小时动态心电图，都可以诊断
孔德新医生
哮喘可以由过敏性的因素造成，如果您之前没来兰州，而现在来兰州，接触到了让您过敏，气道发生痉挛的物质，也是可以引起这种喘憋的
患者
心脏问题引起的会反反复复的复发胸闷气短吗
孔德新医生
会的，早期的时候会有胸闷，气短的症状。
患者
就是感觉一口气不能喘到底胸口堵的慌这是胸闷气短的表现吧！有时还会心慌
孔德新医生
另外，您之前的心率达到113，建议你们在心内科，进一步查一下心率快的原因。
患者
那我现在应该怎么做要做些什么检查才可以确定什么引起的呢
孔德新医生
感觉莫名其妙的一阵心率加快，对吗？
患者
是的
患者
做过几次心电图第一次是79第二次是113是不是这种简单的心电图不准呢
孔德新医生
从刚才与您的沟通中，我建议您重点查一下心内科的原因，比如我刚才提到的运动平板实验，二十四小时动态心电图，还有超声心动图，这些都可以查一下
孔德新医生
不是这种简单的心电图不准，是这种心电图只能捕捉到一个时间段的心率异常情况。所以两次心电图是可以有差异的
孔德新医生
二十四小时动态心电图，是可以检测你一天二十四小时内有多少次心率异常，集中在几点，是哪种异常
患者
你推荐的两种心电图是可以挑一种做还是两种都做呢
孔德新医生
我建议做二十四小时动态心电图，这个准确率更高，另外，在查一下超声心动图。
患者
我想回老家在做24小时心电图，但是兰州医院是三甲医院，老家只是县城医院，做出来的结果会有影响吗？会不会县城不准确呢
患者
排除心脏检查后是不是就可以认订是失眠心里原因引起的胸闷气短呢
患者
我在环境封闭一些的地方胸闷气短会加重些
孔德新医生
这个准确度主要是看设备。有可能你们老家的医院做出来结果，但是县医院处理不了。因为县医院分科不细，很多县医院没有单独的心内科，只有笼统是大内科。兰州的三甲医院分科应该更细，不过看病应该不太好排。我本人建议有不适的感觉，尽快来医院检查。
孔德新医生
那么您在您老家的时候，坐那种升降式电梯，会感觉胸闷吗？
患者
不会以为做电梯突然感觉胸闷只是像现在这几天我都会感觉胸闷气短坐电梯就会更明显
患者
要是县城有心内科就可以看是吗
孔德新医生
还有一种病，叫做幽闭恐惧症，不过对于这种病，我了解的不多。只知道在电梯，车厢这种狭小的空间，会有恐惧感和呼吸困难的情况。不过您属不属于这种情况，建议您咨询一下相关专业的医生
孔德新医生
对，县城的医院有心内科，是可以看的。
患者
兰州医院太多人了，有时候检查排半天对挂上号还没问三句就完事了，我在兰州挂过综合内科，医生把我当感冒看，做了心电图113也没让我做24小时的说我没大问题随便开点药就完了
孔德新医生
😓😓😓呃，大医院有时候确实这样。不可能像我们这种网络咨询一样，问的时间长
患者
我现在这种情况你是建议我做些心脏方面的检查是吧
患者
现在也不早了，您早点休息吧，我就不打扰了，谢谢
孔德新医生
对，我建议优先进行心内科的检查，然后在考虑我们呼吸系统的检查，这些疾病都排除了，在考虑我刚才说的幽闭恐惧症之类的原因。不过我对幽闭恐惧症这方面了解的少，不能帮您解答太多了
孔德新医生
😊😊😊您客气了
患者
呼吸科要检查什么
孔德新医生
主要是胸部CT和支气管激发实验
患者
胸片和胸部CT有区别吗？我做过胸片正常
孔德新医生
区别就是胸片是把肺脏拍成一个平面来看，而CT是通过X线，把肺脏扫描成一层一层的看，CT看的更加立体。价格稍贵，我们医院一个胸部CT需要二百多，胸片两次曝光的，好像才七八十
患者
好的，谢谢我下了。晚安😊
孔德新医生
晚安
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咨询时间: 2020-01-03
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