患者
你好，我家孩子上星期突然半夜说耳朵疼，就带去医院查，说耳朵中耳炎。用了一天药，孩子耳朵不疼，就没在用药，但是过了2天，孩子说疼的那个耳朵说话声音低有点听不到，让我声音高点，昨天又去做耳朵检查，大夫说挺厉害的，我也看不懂这个报告，他有鼻炎，腺样体。帮我看看（女，3岁）
去年7月份开始孩子睡觉开始打呼噜，然后11月去医院查，孩子腺样体已经百分之80，后来用药，洗鼻子，今年年初查的百分之50了。今年一年孩子就是反反复复的打呼噜，但是12月份，用药，怎么也控制不下去。所以那天又去查了，就是百分之70了，现在考虑这么反复，是不是需要做手术了。
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赵建辉医生
稍等 我看一下孩子的资料
患者
而且孩子晚上张嘴睡觉，有时候可能太*的嗓子会很疼。慢慢的醒来一段时间，喝水，就会缓解她的疼。最近扁桃体也有点白点，
赵建辉医生
孩子的这种表现主要跟腺样体增生有关系。
患者
但是我怕手术了，孩子还是张嘴，还打呼噜，今年刚上幼儿园，12月孩子反反复复的上呼吸道感染，12月就这样的有4次生病。不是嗓子疼，就是扁桃体，要么就是咳嗽
赵建辉医生
腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。
赵建辉医生
像孩子现在睡觉打呼噜，张口呼吸，还有耳朵有分泌性中耳炎的问题，都是考虑跟腺样体有关的。
患者
鼻窦炎不是鼻炎引起的？也跟腺样体有关系？
赵建辉医生
还有她夜间嗓子干是跟她张口呼吸导致咽部的水分蒸发有关系。
赵建辉医生
腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。
患者
嗓子，么事就哼哼，说嗓子有个小洞洞，她不舒服。唉，因为这方面，没少给孩子看。
患者
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患者
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患者
那我也只能选择手术了吗？
患者
以前打呼噜啥的，用药，基本都可以缓解，控制，但是这次12月，孩子怎么用药也控制不住。
赵建辉医生
①腺样体增生不是特别严重时可以使用内舒拿喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。 ②如果患儿在用药后仍有夜间张口呼吸的情况，因为这会影响患儿生长发育及颌面骨的发育，还容易造成鼻窦炎和分泌性中耳炎的反复发作，所以用药效果不好的情况下我们建议及时手术治疗。
患者
前段时间，去北京找友谊医院的李玉洁大夫也看了，她说孩子问题不大，让保守治疗，
赵建辉医生
像孩子现在已经有分泌性中耳炎的问题了，应该还是积极一点。
赵建辉医生
另外如果有长时间张口呼吸的情况，这也是需要积极治疗的一个原因。
赵建辉医生
长时间张口呼吸会造成面容的改变，包括门齿外凸，硬腭高拱，牙列不齐，嘴唇变厚等，也就是所谓的腺样体面容。
患者
嗯嗯，这些您说的，我大概知道，网上了解了，还是想着报有一丝希望，希望孩子可以保守用药。那我理解了，我就尽快约着做手术把。
患者
您看孩子的嗓子哼哼，也是因为腺样体吗？她那属于红吗？
赵建辉医生
她这个应该是跟腺样体有关系。
患者
做这个手术，术后恢复多久，或者术后是不是不会一下让孩子不张嘴。不打呼噜。做了手术，那孩子的鼻窦炎，鼻炎，扁桃体。需要怎么注意
赵建辉医生
扁桃体倒没有明显的炎症，只是肥大而已。
赵建辉医生
到时候如果手术的话，我的建议是不要只用等离子直接消融切除，这种我们觉得效果可能不是特别好。我们的习惯一般是先用动力系统切除之后再用等离子止血。但是外地有的医院习惯用等离子直接消融，这种虽然理论上也可以达到切除的目的，但是我最近连续接到几个腺样体术后咨询的，都反映说在外地使用等离子直接消融之后，术后症状恢复不是很理想。我一般还是推荐用动力系统切除，通过我的观察，我觉得这种方法比只使用等离子切除要彻底，术后恢复也快。以上是建议，供您参考。
患者
扁桃体也需要做吗？
赵建辉医生
三岁扁桃体可以暂时先保留。
赵建辉医生
一般在6岁以后，扁桃体的功能能够被其他的淋巴组织所替代了。如果扁桃体肥大达到Ⅲ度，并且伴随有睡眠打鼾和张口呼吸的问题；或者有扁桃体炎反复发作的情况，那么就建议在切腺样体的时候，将扁桃体一同切除。但是在6岁以前扁桃体还是有一定的作用的，可以暂时先保留。
患者
那手术方法，大夫好像说的就是等离子消除。大夫不会听我的让动刀吧😭😭
赵建辉医生
即便是做了腺样体的手术，以后也是要经常洗鼻子。
患者
洗鼻子，就拿那种喷鼻子雾水洗可以吗？有时候不敢洗，怕洗的得了中耳炎😭也不专业。
赵建辉医生
这也是我个人的经验总结和手术习惯，不一定是肯定正确，您可以多跟手术大夫聊一下，听一下他们的意见，如果他们觉得等离子直接切效果还可以的话，那就听他们的。
赵建辉医生
喷雾的就行
赵建辉医生
喷雾的不会冲到耳朵里，那种水流式的有的时候洗不好，有可能会进到耳朵里。
赵建辉医生
喷雾一般没问题
患者
嗯嗯，那做了手术之后。孩子用不用再用耐舒拿等药物。
赵建辉医生
如果平时有过敏性鼻炎或者有鼻窦炎发作的时候需要用，如果没有的话那就不需要了。
患者
耳朵现在做了手术就可以自己恢复？还是需要规范治疗
患者
嗯，明白。
赵建辉医生
通常在腺样体手术的同时，如果当时是有积液的，可以做一下鼓膜穿刺。把里面的液体抽出来。
患者
一般医院都会给抽？
患者
您说的太专业。我感觉，我去跟沟通，怕人家误会我😭
赵建辉医生
如果手术之前声导抗显示已经是A型图了，同时术中看了鼓室里面也没有积液，那就不需要处理，腺样体的问题解决了之后，以后再出现分泌性中耳炎的几率就会低很多。
患者
那如果去找您做手术。您这边肯定不能最近安排是吧
赵建辉医生
我不知道是不是所有的医院或者当地的医院，是不是也是这个习惯，但是我了解的大部分医院都是会同时做这个操作的。
赵建辉医生
现在主要是进北京会比较麻烦，孩子是在北京吗？
患者
孩子不在北京，在太原，爸爸在北京。
患者
做核酸，应该没有那么麻烦的，
赵建辉医生
对，主要就是要72小时核酸。
赵建辉医生
今天收到的新规定是，从22号开始，住院要求北京市内医院查的72小时的核酸。
患者
我还是怕做不好，我了解了太原的手术，就是等离子消除，
患者
那我可以最近去做吗？
患者
想找您这边更专业点的😭
患者
毕竟孩子才刚4岁
赵建辉医生
这周的手术都安排好了。下周可以加，我的手术日是周三和周五。
赵建辉医生
住院一般需要提前两天，所以看您时间是不是来得及。
患者
孩子一晚上来回翻腾睡不好。所以想尽快
患者
我看下时间您稍等
患者
下周三可以吗？
赵建辉医生
也就是24号或者26号办住院。住院的时候就需要有孩子和陪住家长的72小时之内的核酸。
患者
我在太原这边最早也是约的24号住院，25号手术，26号出院。😊
赵建辉医生
节前寒假基本上全是孩子做这种手术的。
患者
那您能帮我看看，我哪天去住院吗？24号？
患者
想让您给孩子做😭
赵建辉医生
对，那我们这边需要多一天，应该是24号住院，26号手术。如果没有问题是27号出院。
患者
咱们医院怎么预约手术？
赵建辉医生
那就是在门诊开住院单。
赵建辉医生
24号上午到门诊找我开住院单。我那天上午在门诊。
赵建辉医生
如果决定要来的话，那最好让孩子周日能到北京。
赵建辉医生
您跟孩子爸爸再商量一下吧，不着急马上做决定。
患者
开了，当天就可以住院是吧？我们现在考虑，北京有疫情，怕做了，过年回不了家。留在北京啦😭
患者
但是又着急孩子。不想在当地做。
赵建辉医生
对，这也是一个不可控的因素。
患者
对了，孩子现在有点咳嗽，应该是鼻涕倒流咳嗽
赵建辉医生
现在谁也说不好北京的疫情发展走向和你们当地对离京的要求。
赵建辉医生
同时又马上就过年了，所以说还是跟家里人先商量一下。商量好了再做决定。
患者
回来隔离，这反正过年，都无所谓，就怕回不来。
赵建辉医生
有咳嗽的话，如果是黄痰应该考虑是不是有细菌感染。如果没有黄痰，单纯是咳嗽觉得有痰的声音的，可以给她加一点黏液促排剂，比如说氨溴索口服液或者氨溴特罗。
患者
咳嗽应该不影响手术吧
赵建辉医生
主要看气道里分泌物是不是很多，以及这个咳嗽是不是由于肺炎造成的。
患者
上周查了血常规，孩子吃了一周消炎药，应该控制住了。
赵建辉医生
如果单纯是鼻涕倒流的咳嗽，那么是不影响麻醉的，但是如果有肺炎或者气管里面有很多分泌物的话，人家麻醉会担心这种插管之后的肺部感染问题，就会让先治疗下呼吸道的疾病。
赵建辉医生
孩子如果近两周之内刚感冒过，那么不着急手术。
赵建辉医生
安全还是第1位的。
患者
不是肺炎，就是发烧之后，留下的后遗症吧。就是都好了之后开始咳嗽，应该就是鼻涕倒流导致的，估计等到手术，孩子基本不咳嗽了，最近也就是咳一两下
赵建辉医生
对，如果是这样的话，那应该问题不大。
患者
我也听说了。怕出血，怕感染
患者
孩子爸爸说了，北京做放心😭
赵建辉医生
是，本来现在这个年龄阶段就是一个免疫力建立的时期，孩子是容易生病的。那么手术的应激之后，孩子易出现一些呼吸道的问题。最好就是选择一个孩子状态比较稳定的时候做手术。
患者
那留您电话？还是哪天他在北京方便点，先去医院约着手术单？
赵建辉医生
抱歉，留个人联系方式属于平台的红线不能逾越，是平台明确禁止的行为之一，如果违反会做下线处理。请谅解。
赵建辉医生
回头有需要可以让他爸爸周一上午到门诊找我。
赵建辉医生
你们家里也商量一下，怎么操作合适。
患者
嗯，行，下周一就是24号？那天不是需要住院吗？那就不需要单独跑一趟
赵建辉医生
对，因为涉及到疫情的问题，能不能回家过年的问题，所以我希望的是您家里人商量清楚，比如说梨因为疫情，山西不让。从北京回去怎么办？需要有这方面的预案，如果想清楚了决定好了之后，那么就提前一天23号让孩子能到北京24号带着孩子去找我办住院手续，带好生活用品当天就住进去了。现在疫情期间医院要求比较严，住院之后不能随便离院。三岁的孩子可以有一个家长陪护，但是别的家长不能进病房探视。上述准备都做好了之后，那么就可以办理住院，25号完善相关检查之后，检查结果没有问题，26号手术。一般情况下没有特殊情况，27号可以出院。
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咨询时间: 2022-01-18
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