患者
糖尿病肾病，17年病史，麻烦医生帮我看下这个严重吗？是肾病几期了（男，28岁）
图片因隐私问题无法显示
孙川川医生
您好，请问有没有症状？
孙川川医生
慢性肾脏病4期
孙川川医生
建议您用胰岛素治疗糖尿病
孙川川医生
不建议用二甲双胍
患者
这是县医院开的，
患者
二甲双，怎么不建议用了医生
孙川川医生
因为现在是慢性肾脏病4期，不建议用
患者
早上起来眼皮会有些肿，腿有些肿，下楼梯腿不方便。肌酐不正常是去年年底不正常的，今年6月份200，8月份318。 肌酐还能降下来吗
孙川川医生
只能说控制病情的进展
孙川川医生
后期如果肌酐升到400多，全身水肿越来越重，血白蛋白低，可能就需要透析了
孙川川医生
建议您查一下24小时尿蛋白定量，血白蛋白指标
孙川川医生
还有就是现在您提供给我的化验单血钾高，建议您可以适当用些利尿剂，例如呋塞米，尽量不吃香蕉，橙子，坚果等含钾丰富的食物，最好再去复查下血钾，如果继续升高建议住院
孙川川医生
还有就是这个血脂太高了，建议注意饮食，尽量不吃油脂大的食物
孙川川医生
瑞格列奈可以用，但是二甲双胍不建议您再用了
患者
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患者
这是5月份的尿蛋白，
孙川川医生
血中白蛋白有没有查？有没有高血压病史？
患者
有高血压病史
患者
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患者
这是5月份的白蛋白，
患者
8月份没
患者
检查
患者
上面写的25.4
孙川川医生
现在ACEI ARB类药物都不太好用了，因为肌酐升高，如果用这些药可能会继续使肌酐升高，但也有一部分人肌酐不会继续升高。高血压最高多少？有没有用药？
孙川川医生
他现在这种情况已经是糖尿病肾病4期了，现在水肿，尿蛋白多，血白蛋白低，达到肾病综合征的阶段了
孙川川医生
只能说是控制病情的进展
孙川川医生
控制好血压，血糖，血脂
患者
我听不懂ACEI ARB。您的意思是这张开的单子，除了盐酸二甲双胍不能用，其他都能用吗？还是说再换个医生开药
孙川川医生
其他的可以用
患者
恩，我会尽力控制血压血糖血脂的
患者
谢谢医生了！！！
孙川川医生
ACEI是卡托普利，依那普利等之类的药，ARB是厄贝沙坦之类的药
患者
嗯嗯，懂了。
孙川川医生
糖尿病肾病到了后期没有什么好的办法，只能说是控制好饮食，适当可以吃鸡蛋蛋白，蛋黄最好别吃了，控制血糖，血压，血脂，到后期没办法就是透析了
孙川川医生
本来现在就主张糖尿病肾病肌酐400多就可以进入透析阶段了
患者
嗯嗯，您说的是，趁着没到抓紧控制
孙川川医生
对
孙川川医生
现在最好还是打胰岛素吧，注意不要低血糖
患者
恩恩，
孙川川医生
👌
患者
我们今天去问了医生，医生说她自己失误，不小心开了二甲双胍，让我爸赶紧停了二甲双胍
患者
我爸的血压和钾高，医生又开了硝苯缓释片，奥美沙坦，左旋安碌释片，这三样药物应该没问题吧？
孙川川医生
最后一个药是什么？
孙川川医生
奥美沙坦就是我昨天给您说的ACEI类药，建议血钾降至正常应用，口服一周后建议复查血肌酐，如果血肌酐升高超过26.5，建议停用
孙川川医生
说错了，不好意思，是ARB类药，奥美沙坦就是ARB类，建议血钾降至正常应用，口服一周后建议复查血肌酐，如果血肌酐升高超过26.5，建议停用
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咨询时间: 2019-08-18
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