患者
您好医生，我父亲68岁，11天前左腿不适走路倾斜住院治疗1天后右腿开始麻木，到上一级医院检查延髓梗死，第三天开始说不出话，换药治疗，现在右上身开始麻木，延伸到了胳膊，躺着肢体能力行，能自己坐着吃饭，头胀，请问[表情]什么治疗方案能控制病情？我把用药和做的片子给您发过去，谢谢（男，68岁）
杨云医生
您好！治疗方案的调整需要对病情有相对全面的了解。
杨云医生
请问他目前还在医院住院治疗吗？
患者
是，在济南
患者
我现在给您发图片看看？
患者
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患者
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杨云医生
好的，您先把你手里现有的资料发过来我看下吧。
患者
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患者
去年舌癌术后
患者
应该没有关系吧
杨云医生
目前静脉液体是您拍照发过来的跟替罗非班是吧？
患者
是
患者
下面这种药输了几天，现在停了
杨云医生
我看您发过来的片子有缺口，您受累把这个缺口放在右上角，然后再给片子拍照，这样片子就是正的。
杨云医生
片子的背面尽量是空白的，可以放在窗户玻璃上或者对着天空。
杨云医生
这样拍过来的片子才看得清楚。
杨云医生
那治疗药物的确是挺全的了。
杨云医生
口服药物目前有哪些呢？
患者
就是主要拍片子的右上角么？我在家没有片子，我让我妹从医院拍的，您稍等，我再让他拍拍
杨云医生
肿瘤高凝状态的确容易造成梗死，但是单纯的延髓梗死一般跟肿瘤关系不太大。
患者
我先退出来，等会再进入还能给您对话么？
杨云医生
不是拍片子右上角，是把片子的缺角放在右上角，然后再对片子拍照。
杨云医生
好的，让她发原图啊。
杨云医生
应该是可以。
患者
好的
杨云医生
图文咨询有2个限制，48小时或者48次对话，先到为准，一般都是够的。
患者
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患者
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患者
您好医生这是图片，口服药医院每次送我们没有照片
杨云医生
嗯，片子拍得不错，虽然还是反的。
杨云医生
住院几天了？
患者
在当地两天，当时只是走道歪，去济南10天了
患者
今天在济南第十天
杨云医生
口服药是机器包的话，会在包装的塑料袋打印药品名字。
患者
嗯，我让陪床的注意看能拍不
杨云医生
好的，看这个片子病因像是个小动脉闭塞造成的。
杨云医生
有高血压病史吗？
患者
您看片子有没有别的问题，是不是有些问题我们这看不到或者水平不够，需要您指点下
患者
嗯，血压高，近几年没吃过药，也不是很高，
杨云医生
您发的不是原图，但是看到的片子来说，脑实质还是挺干净的。
杨云医生
颈椎也不太好。
患者
是不是延髓梗死？
患者
是脑干么？
患者
我妹从医院用微信给我传过来，我下载手机给你发的，不是原图么？
杨云医生
典型的延髓背外侧，延髓是脑干的一个部分，也是最重要的部分，因为心跳呼吸中枢在这。
杨云医生
可能她给你发的就不是原图。
患者
嗯，这边医生也说了，先稳定住病情，
患者
这个还有更好的治疗方案么？我们也是怕往下发展
杨云医生
得用手机自带相机拍好，再在微信里发原图才可以。
杨云医生
延髓梗死整体预后还可以，度过危险期，慢慢恢复一般不会遗留太严重的后遗症。
患者
好，我再拍一下
患者
危险期多长时间？
杨云医生
他应该是能说话的，但是声音嘶哑。
杨云医生
加重是8月几号出现的？
杨云医生
随着时间的延长，猝死的风险就在不断下降，一般2周后猝死的风险就很小了。
杨云医生
但是为了保险起见，我们一般还会让患者去下级医疗机构过渡2周再回家。
杨云医生
治疗的话，我觉得他们的静脉用药没问题，就再看下口服药就行。
患者
22去济南开始头里难受，吐了我次，23号腿往上没有知觉，24号不能讲话，腿麻木越来越靠上，
患者
说话嘶哑。很低，现在能坐着吃饭，肢体动作还行
杨云医生
最后加重时间是24号对吧？
杨云医生
先少活动啊，卧床休息。
患者
嗯
杨云医生
感觉对于日常生活影响没那么大，而且患者吞咽功能还是保留的。
杨云医生
把危险期度过了，以后生活质量有保证。
患者
24号开始不能讲话，因为从住院一天一个变化，医生就给加了那种有风险的药，肢体还行，吃饭也行
患者
就是右半身包括手，不知道疼，这个症状是一天天增加的
杨云医生
嗯，有一部分患者是进展性的卒中，所以治疗上就需要调整。
杨云医生
替罗非班也是一种抗血小板药物，它的作用机制跟阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛不一样，目前来看，这个治疗方案也是成功的。
患者
也就是说现在还是危险期是么？
患者
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患者
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患者
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患者
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杨云医生
还在危险期，不过已经过了7天了，时间越长危险越小。
杨云医生
这个片子我这看着还是不是原图。但是看T2相血管流空能看到。
患者
嗯，好的，这个病是怎么造成的呢？之前因为口腔真菌感染，含化了一个月的制霉素片，有关系么？
杨云医生
看着像是个小动脉闭塞造成的。
患者
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杨云医生
估计跟血压的关系最大。
患者
她给我发的原图，我点上传图片就直接给您传过去了
患者
好的医生，谢谢您，有问题我再问您
杨云医生
病情稳定后，让他务必把血压控制好了，条件允许完善血管彩超或进一步血管检查。
杨云医生
脑血管病是慢性病急性发作的典型，所以急性期的治疗非常重要，长期管理其实更加重要，生活方式调整，药物治疗，定期复查必不可少。
杨云医生
那就可能是APP的问题，不过还是比较清楚的。
杨云医生
不客气。有问题再沟通。
患者
好的谢谢
杨云医生
😊
患者
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患者
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患者
您好，这是口服药
杨云医生
可以，可定给2片。主管医生的治疗理念在线。
杨云医生
这是晚上的口服药，明天早上的口服药再发我看下。
患者
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患者
您好这是早上的
杨云医生
好的。如果已经停用了替罗非班，我觉得在急性期，阿司匹林可以再加量，因为以我们的经验来看，国人氯吡格雷有效率不高，当然如果有进一步的评估抗血小板聚集效果的手段来指导治疗自然是更好了。
患者
好的谢谢您
患者
说病情稳定下一部评估血管
患者
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杨云医生
不客气。
杨云医生
对，急性期主要解决3个问题：控制病情进展，明确病因，控制和治疗并发症及合并症。
杨云医生
所以对于病情稳定的患者，明确病因必不可少，因为病因分型可以指导预防复发。
杨云医生
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咨询时间: 2021-08-31
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