春雨医生

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患者

您好,大夫我这边是2023年4月份确诊甲亢,今年27岁,到现在也用药大半年了,但是促甲状腺素好像一直停留很低很低的水平,其他数值有所好转,但因治疗时间较长,体重胖太快,数值一直很低,之前吃甲硫咪锉一片半,吃了四五个月。 体重胖太快,而且运动体重也不掉,有点接受不了,线下和大夫沟通,可能看病人数太多,大夫没有和我太沟通,连我是桥本还是graves也没有告诉我,只让我单纯的按时吃药,按时检查,最近有点消极治疗了,近一两个月自己实在接受不了开始减药,甲硫咪锉目前是吃半片。 近期体检做了两次甲状腺彩超,一次是8月13日,一次是11月9日做的,彩超结果差别有点大,彩超医生让我再来复查,昨天又去抽血,医生倾向我还是graves,所以我想了解一下我自己现在的情况,大夫如果您有时间的话,希望可以回答我一下。(女,1月)
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郑金亮医生

您好,您是graves病甲亢,合并桥本甲状腺炎

郑金亮医生

身高体重多少呢,年龄多少

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患者

身高155,体重105(甲亢治疗后胖了23斤),年龄27

郑金亮医生

体重还可以

郑金亮医生

平时有没有严格禁碘饮食?

郑金亮医生

甲亢不能吃碘盐和海产品,要吃无碘盐

郑金亮医生

含盐的零食和调味品也要控制,同时不能在外吃饭

郑金亮医生

碘摄入过量会导致促甲状腺激素持续偏低

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患者

现在在吃:尼群洛尔片,硒酵母片,甲硫咪锉,现在我也有点迷茫了,促甲状腺素数值一直很低,虽然其他都变正常了,那我现在用药要增加吗?

郑金亮医生

平时有没有严格禁碘饮食?

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患者

可能一直在外面吃饭,点外卖比较多

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患者

没有严格禁典

郑金亮医生

那肯定会促甲状腺激素偏低

郑金亮医生

同时吃外卖的话,一般都比较油腻,体重也会增加

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患者

那我之后尽量自己做饭

郑金亮医生

嗯嗯

郑金亮医生

吃无碘盐

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患者

现在我的情况graves病甲亢,合并桥本甲状腺炎,之后应该怎么治疗,如何用药,间隔多久复查?

郑金亮医生

继续目前治疗就可以

郑金亮医生

甲亢药物治疗,即甲巯咪唑片(或丙硫氧嘧啶片),盐酸普萘洛尔片,积极防治白细胞减少、肝功能异常和过敏等药物副作用;2-4周复查甲状腺功能,每年复查甲状腺抗体(球蛋白抗体、过氧化物酶抗体和促甲状腺激素抗体)和甲状腺彩超。一般4-6周甲状腺功能恢复正常,之后4-8周复查一次。同时注意复查血液分析和肝功能。严格禁碘饮食和保证充足睡眠、注意休息,避免劳累熬夜,戒烟酒,心情舒畅同样对甲亢的治疗很重要。

郑金亮医生

甲亢的停药标准,要求1.症状完全缓解,甲状腺体积明显缩小;2.持续监测甲状腺功能完全正常(尤其是TSH恢复正常范围),甲状腺抗体中TRAb正常范围或转阴性,3.持续规范药物治疗18-24个月以上。对于反复发的病人,疗程应当适当延长

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患者

那我甲硫咪锉还是按之前一片半的用量吗?体重增加太明显,是否要运动+控制饮食?

郑金亮医生

少吃多运动

郑金亮医生

甲巯咪唑继续原来计量

郑金亮医生

定期复查及时调整

郑金亮医生

甲巯咪唑每天吃半片,一个月复查甲状腺功能

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患者

嗯嗯,好的。 有桥本了,那我之后会甲减吗?还是想不管这些,先把TSH恢复正常再开始下一步治疗

郑金亮医生

桥本甲状腺炎先不用管,先控制甲亢

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患者

嗯嗯,好的谢谢大夫。 我在考虑线下要不要换个大夫,可能之前那个大夫是专家,每次看病,也就一两分钟吧,几乎没有交谈,感觉我可能现在存在治疗消极的心理问题,打算换个至少能和我多说两句话,告诉我具体哪里正在好转的大夫吧。

郑金亮医生

其实都一样,医生门诊比较忙,一般看病就是3-5分钟

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患者

嗯嗯,感觉经常吃甲硫咪锉,会导致晚上失眠,线下专家开的是【乌灵胶囊】感觉价格太贵,100多一盒,一开开五盒,比我其他药加起来都贵,有没有其他药物可以替代一下

郑金亮医生

可以用褪黑素,改善睡眠

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患者

嗯嗯,大夫,想问一下这个褪黑素用量有要求吗?可以长期使用吗?

郑金亮医生

可以长期用,睡前1~2片

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患者

好的,谢谢大夫

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患者

我的咨询结束了

郑金亮医生

不客气

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患者

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患者

大夫,褪黑素说甲亢患者慎用,还有其他温和点助眠的药物推荐吗?中成药的也可以

郑金亮医生

这个就已经很好了,不用担心

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患者

好的,谢谢啦

郑金亮医生

不客气

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咨询时间: 2023-12-03
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郑金亮
郑金亮  内分泌与代谢科 主治医师 已认证
解放军联勤保障部队第960医院
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