春雨医生

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患者

医生,您好,长话短说,这次主要咨询一下血糖的问题。问题如下,9月2日早晨去我奶奶家,测了一下血糖,发现早晨空腹血糖高,并且于9月3日去当地医院做检查,医生说我没有糖尿病。之后我又观测了两天的血糖,发现我早晨血糖非常高,甚至高于餐后一小时和两小时的血糖,这是怎么回事?我每天早饭比较晚,一般吃完也八九点了,但是到早晨也至少七八个小时了。而且我观察到只要我醒了,睁开眼,血糖就会逐渐降低。(男,39岁)
之前打错字了,我每天晚饭比较晚,一般吃完也是晚上八九点了,但是到早晨也至少七八个小时了
在吗?之前那两张图就是前天的检查结果
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陈利鸿医生

1. 你自己监测的血糖,很多时候空腹大于6,而去医院测的那一次 静脉血却小于 7;首先需要怀疑血糖仪的准确性;可以多测几次静脉血看看

陈利鸿医生

2. 正常人在起床前2-3小时逐渐出现皮质醇激素水平的升高,为起床做准备;皮质醇激素是升糖激素。这种早上起来血糖反而高的现象在糖尿病叫黎明现象

陈利鸿医生

3.餐后血糖不高说明你餐后分泌的胰岛素水平比较多

陈利鸿医生

4.你的肝功能明显异常;建议尽快去消化科就诊

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患者

医生你好,我刚看到,还在吗?咱们先说血糖问题,医院那次静脉血检测是大概上午十点,咱们假设家里血糖仪误差不大,那我到底是不是糖尿病早期,需不需要吃点二甲双胍之类的药,缓解一下胰岛功能。我本身比较胖,近三个月胖了二十斤。控制饮食是必须的。

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患者

脂肪肝已经开了药,这几天正在吃,内蒙人很爱喝酒,以后我也不敢喝了。但是有个问题,我大概三个月前,换了降压药,以前只吃5mg的厄贝沙坦分散片,降压效果不理想,只是不头疼,血压还在90 150左右波动,后来换成了,5mg的厄贝沙坦分散片加一个30mg的拜新同,降压效果明显,睡眠好的话,能控制在80 120。我疑惑的是不是大剂量的降压药影响了我的肝功能?

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患者

让后还有第三个问题,就是甲状腺结节,我于2018年三月份体检,发现有甲状腺结节,一直是半年一检查,尺寸基本没变,但是大夫的报告描述有一些细节变化,报告单已经发给您,分别是,2018年9月,2020年3月,2020年九月。

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患者

以前打错了年份,我于2019年三月体检查出甲状腺结节

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患者

问题比较多,因为看您擅长领域正好也有甲状腺,所以咨询一下。我们这边大夫门诊可能因为比较忙,总是感觉解释的不是很清楚。比如结节内部的强回声光点,是不是就是钙化了,钙化了的话,是不是癌的可能性降低

陈利鸿医生

1. 是不是糖尿病前期,多测几次空腹血糖看看。肝功能不好,不能吃 二甲双胍

陈利鸿医生

2. 你的降压药剂量并不大,不算大剂量;一般这两种降压药很少引起肝功能不好的

陈利鸿医生

3. 甲状腺彩超,结节太小了。暂时不用管,继续定期复查吧

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患者

明白了,我空腹血糖高,我感觉还是吃饭太晚,每天都大概晚上八九点,昨天忙了一天,十点半才吃饭,吃了一碗拉面,七八个羊肉串。我今天早点吃晚饭。空腹血糖一般规定是晚饭后几小时?

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患者

如果不是降压药的原因,那就是近期吃的太多了,肥胖引起的,昨天医生给我开了多烯磷脂酰胆碱胶囊,我吃完了再去查一下。

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患者

甲状腺结节就是定期复查对吧。稍微有点疑问,边界清晰相对边界不清晰哪种是癌的可能大,无血流信号对比有血流信号哪种是癌的可能大?低回声对应高回声哪种是癌的可能大?我这人比较啰嗦,但是很好奇

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患者

还有最后一个问题,胆囊息肉也是继续观察吗?多大息肉,最大的5mm

陈利鸿医生

1.8小时以上就算空腹了

陈利鸿医生

2. 边界不清晰,低回声,相对恶性风险高一些

陈利鸿医生

血流信号没关系

陈利鸿医生

胆囊息肉建议咨询外科医生看看

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患者

我明天换个血糖仪再试试,晚餐八小时绝对是够了,我感觉是我一睁眼就测,造成的,我明天七点起床,八点半测,我看我还高不高。我中午餐后两小时,正常吃,才不到五,按理说还没得糖尿病。甲状腺结节我继续观察吧,问题是它一直不长大,我后半辈子就和它俩玩实在闹心。

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患者

陈医生,那就谢谢您了,感觉放心了许多,我家人好几个糖尿病,我真的是怕了。甲状腺那个只能再观察了,希望永远不会长大。

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患者

我关注你了,以后相应问题就找你咨询了,主要是有点小贵😭

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患者

医生,我早晨十点吃的蛋糕,两大块,结果12点血糖7.0,比早晨都低

陈利鸿医生

餐后7,血糖还不错。

陈利鸿医生

如果体重超的话,注意控制饮食

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患者

这几天还是早晨一睁眼高,我决定每天只吃平时饭量的一半了,怕了。看看过段时间能好点不。现在肯定是糖尿病前期了。我就是考虑是不是吃点降糖药,或者直接打点胰岛素,过段时间再做个肝功看看。谢谢您了,过段时间我再来

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咨询时间: 2020-09-05
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陈利鸿
陈利鸿  内分泌与代谢科 主治医师
百强医院  四川大学华西医院
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