患者
他晚上说出气不赢，我带他去医院，看下血氧饱和度有95，血压150到80，也还好，现在又说没事了，他这是不是透析没充分啊，还是因为肺部的问题，（男，53岁）
张优医生
血压上来了，不用担心内瘘的问题了。氧饱和度95的话，还是有点低，大概率还是肺的问题
张优医生
到医院有没有看一下胸腔积液还有多少了
患者
肺部他说没有痰，就是出气不赢，要用嘴巴呼吸，是因为肺水肿吗？那这个要怎么治疗，伴着有点胸痛，我不知道怎么办，肺水肿是能治好的吗，和喉咙有没有关系，怎么会突然就出现这种情况？
患者
他自己说现在没事了，然后就没有检查
患者
胸腔可以怎么治疗
患者
上次在重症监护室是抽的
张优医生
因为最近一次胸部CT提示还是有一边肺是泡在胸水里的
张优医生
泡在胸水里的肺是张不开的，也没法进行气体交换，所以他总的呼吸功能肯定是部分受限的
患者
这个事能治好的吧，胸腔积液，上次那个医生讲以他目前的肺部情况不会影响到他的呼吸，
张优医生
对，以出院时的情况应该是没问题，不然医生也不敢让他出院。但不知道最近是不是胸水又涨了
张优医生
胸水量大的话，是要抽掉的，自己吸收或血透一点点拉掉太慢了
张优医生
急诊医生叩诊叩一叩就大概能叩出来胸水涨到什么位置，有水和没水声音不一样的
张优医生
今天晚上不折腾了，让他没什么不舒服就先睡觉吧
张优医生
明天如果血透的话，血透完挂个呼吸科门诊
患者
今天带我爸来住院，做了些我看他电解质没有问题，肌酐300多还好，脚肿了，今天给他做血透排4升的水，他又说喉咙*说完全不喝水也不行，我估计还是方案不行，血红蛋白只有66个，补血也还是没跟上来，血压倒是降下来了
张优医生
肺炎的情况如何？炎症会消耗血红蛋白，有感染的时候，血红蛋白是会下降
张优医生
最近把每天的液体摄入量记一下
张优医生
看看水的问题还有没有调整的空间
张优医生
包括所有的液体，水，茶，稀饭，汤，含水量大的水果
张优医生
尿毒症病人的饮水量要量出为入，尿量减少，饮水量也要相应减少
张优医生
按平时的饮水量喝的话会多
患者
他现在在做透析，现在就说情况好多了，胸口不闷了，估计还是水多了的原因
患者
然后我感觉他有点舌后坠，有时候说话有点不园，不知道是什么引起的，怎么治疗
张优医生
水不会无缘无故多的，一般都是无意识的吃多了喝多了，要重点排查液体摄入量。除此之外，看看血白蛋白的水平低不低，低的话也容易存水
张优医生
如果不控制液体摄入量，两三天涨五六公斤是很容易的事
张优医生
舌后坠说话不利索，当心有没有小的脑梗
患者
白蛋白有30几，接近正常值，之前也怀疑他有脑梗，脑Ct做了三次，头核磁做了一次，头核磁只是说高蛋白质，脑Ct也只是说基底节腔细脑梗
张优医生
动态对比吧
张优医生
检查只能说明当时的情况，如果说话不利索越来越厉害，还得再复查
张优医生
如果慢慢好了就没事
患者
比之前好些啊，比没透析前要好些，但是也还是有点说话不圆，不知道怎么弄
患者
也透了个月，这个现象也没有好
患者
总有一点的感觉
张优医生
舌后坠和尿毒症关系不大
张优医生
血透解决不了这个问题
患者
如果排除脑梗的原因，舌后坠是啥引起的，他睡觉也打呼， 这个能治愈么
张优医生
肥胖、肌肉松弛都会
张优医生
很多人年轻不打呼，年纪大了都打呼
张优医生
就是年纪大了，肥胖、肌肉松弛
患者
血氧是上来了，肺部没检查，他现在也没有说出气不赢，水分排出来就好了，现在就是喉咙说话总是嘶哑的，说话没力气，
张优医生
不做血透的时候控制下喝水，每次拉一点每次拉一点
患者
意思透析会影响声音嘶哑？
患者
说话都说不了大声
张优医生
攒了两天的水，要在四小时内快速拉出来，身体是要有个适应过程，有的人会感觉声音嘶哑，有的人会耳鸣，有的人会低血糖，每个人反应不一样
张优医生
所以平时控制液体入量，血透的时候少拉水，身体不适会少一些
张优医生
如果一直声音嘶哑，那也不是血透的事儿
张优医生
透后嘶哑一会儿有可能是血透的事
患者
感觉他有点嗜睡，虽说昨晚上没睡好，今天白天坐车在睡觉，透析在睡觉，吃饭吃了一圈，又在睡觉
张优医生
小心不要日夜睡颠倒了
患者
他肌酐也才300多，怎么会水肿的这么厉害，
患者
上次说脚没肿，昨天去医院脚都肿了，脱了4L的水才好点，还有点肿，
患者
明天再做次透析，不知道会不会好点，
患者
然后他大便阳性，是因为吃了补铁的吗
患者
之前医生给他了那个保护黏膜的药，他没吃，
张优医生
这两天记录液体摄入量了吗
患者
就没怎么喝水，吃完饭喝一小口，吃药喝水，平常都没喝，然后吃了个苹果，梨，你说完全不喝水也不行吧，
张优医生
肌酐300多是血透拉下来的
张优医生
两天不做还会升上去的
患者
之前最高也就是600多，好多人600都不需要透析，他就是水肿眼肿，
患者
严重
张优医生
血白蛋白水平多少
张优医生
年轻人600多肌酐可能还能再等等，年纪大的差不多要透了
张优医生
他是糖尿病肾病导致的肾衰吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
血糖不是很高，就是白蛋白低导致的水肿，一开始的时候只有17的白蛋白
患者
贫血还是没跟上来
患者
还是低
患者
餐后血糖10的样子
患者
这个大便阳性有没有关系
张优医生
中性粒细胞比值高，白蛋白低，粪隐血阳性，还是有炎症，有营养不良，有消化道出血，所以血色素又掉下去了，水肿也不可能完全消掉
张优医生
把保胃的药吃上
张优医生
补血针可以一周打两针，辅以铁剂、治疗贫血的中成药，低于60g的可以输血了
张优医生
在现有基础上，水再少喝，盐减量，把利尿剂加上。尿毒症病人一天三顿加起来，能吃的盐量也就一啤酒瓶盖，包括酱油、咸菜、耗油等等里面的盐，也包括面包、饼干等超市买来的食品里的盐。肿得厉害的话限水限盐，加强利尿，有条件可以吊点人血白蛋白，也有利于消肿
张优医生
现在血压的问题解决了，我们再重点解决水肿的问题
张优医生
白蛋白低，可以买点费瑞卡，专门适合尿毒症病人的营养补充剂，比普通的蛋白粉好
患者
怎么解决水肿呢，白蛋白现在还算好很多了，有30了，之前就一直没有上过25，消化道出血不是肿瘤吧，
患者
又说肾功能不好的人，少喝蛋白粉
患者
我给他之前买了桶几百块钱的奶粉，现在限制体液，都没给他喝了
张优医生
30也低，最好能40多
张优医生
是的，普通蛋白粉对尿毒症病人不适合
张优医生
费瑞卡是专门给尿毒症患者的营养补充剂，可以了解一下
张优医生
消化道出血可能的原因很多，大病刺激、本身胃不好、在用抗凝药等都有可能
张优医生
先把护胃的药吃起来，能好转问题就不大。如果吃了还是有隐血，要做胃肠镜
患者
也就最近几个月才有，之前没有阳性，也不是肉眼尿，就是总上很多次厕所，不通畅，不是拉肚子，如果是有肿瘤的话，应该住院这么久，也给查出来了吧
张优医生
有肿瘤的话，多少会有症状，胃痛、恶心、呕吐、吞咽困难、大便形状改变、消瘦
张优医生
可以验一下消化道肿瘤标志物，但还是胃肠镜最准
张优医生
但他现在不一定能耐受的了胃肠镜
患者
这些症状倒没有，
患者
他现在胃口很好
患者
比之前好很多
患者
总感觉饿
张优医生
所以先吃保胃的药
张优医生
透析把毒素拉掉一些，都会胃口变好
患者
那你说的目前怎么把他水肿问题解决，
患者
还是干体重没有把握好
患者
这个大便隐血，能用肝素剂吗
张优医生
前面说了，限水限盐，加强利尿，控制感染，口服或静脉补充蛋白质
张优医生
大便有隐血的话，一般无肝素
张优医生
什么时候转阴了什么时候再把低分子肝素加上
患者
这段时间透析都用了肝素
患者
不用肝素透析有没有事？
患者
图片因隐私问题无法显示
张优医生
不用肝素，透析只能做两个小时左右
张优医生
时间长了容易凝血
患者
他这个肠菌道失调
患者
会不会引起隐血
张优医生
肠道菌群失调，主要是容易拉肚子，拉肚子厉害了，有可能有隐血
患者
那做两个小时能透析充分吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
之前检查是胃液隐血2➕
张优医生
两个小时肯定不充分，水也拉不了太多。短期做可以，长期的话要考虑一些特殊的抗凝药了
患者
比如可以用哪些药，
患者
就目前先吃保护胃的，先用其他的抗疑药用
张优医生
枸橼酸抗凝、萘莫司他抗凝
张优医生
你看看你们那边血透室有哪种药
患者
这些也是做四个小时吧，和肝素那效果是一样的吧
张优医生
一般特殊的抗凝剂是要自费的
患者
多少钱，这些药
张优医生
对，想做几个小时都可以，对一些危重病人，床边透析的话，24h都可以
张优医生
各地价格不一样
张优医生
问一下你们那边的血透室医生就知道了
张优医生
枸橼酸我们这边是院内制剂，价格没有可比性
患者
一般多少钱啊，那他这个情况明天用不了肝素那
张优医生
萘莫司他我们这边两百多一支，一次要用几支
患者
大概多少
张优医生
短时间无肝素可以的
张优医生
不一定要直接特殊抗凝剂
张优医生
可以跟血透室医生沟通，能不能第二天加做一次
患者
你的意思是先做两小时？第二天又接着做两小时？吃了那个保护胃的药，多久能见效？
张优医生
对，问问你们血透室第二天有没有空位子，加做一次无肝素2h
张优医生
多久能粪隐血转阴不好说，快的几天就好了，慢的可能要个把月
患者
那怎么办，那总不能这一段时间都做两小时透析？
患者
搞得好郁闷
患者
一下又是个问题
患者
每天都去做两小时，现效果是一样的吗
张优医生
根据病情，一关一关过，总有办法
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你说的是这种吗
患者
这些医生也是，之前就有弱阳性
患者
一直给他用的肝素那
患者
我又不知道
患者
昨天透析都是用的肝素那
患者
现在不知道怎么弄了，又不能透析4小时，又水肿
患者
估计他脚没力，胸口闷也是因为贫血严重，消化道又在出血
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
之前医院有开这种，
患者
他没怎么吃
患者
之前没打肝素钱我看了大便是弱阳性，现在直接阳性了
张优医生
把抑酸的药吃起来
以上为历史咨询记录
患者
消化道没出血了，吃了两天护胃的药，没事了，住了五天院，透析四次，我不知道怎么涨的，他真的没喝水，一天估计就喝了两杯水，不到400毫升，我不知道他怎么体内那么多水，上次做人体成分分析，体内9.7L升水，昨天没透析，前天下机58.4，今天晚上做透析63，涨了10斤，仅仅一天的时间，我不知道这是哪来的，
患者
还要咋控制？直接啥也不要吃了，
张优医生
有没有喝粥、汤、牛奶之类的
患者
没有，汤我都不准他喝，又是咸的，本来还买了奶粉，奶粉带水，我连奶粉都给限制了，我不知道这是咋回事，别人旁边病人，一天喝两瓶水，别人几天透一次，别人都没有水肿，他这到底是什么情况，
张优医生
肺炎怎么样了，有炎症的话容易涨胸水
张优医生
还有一种情况，我们以前也碰到过，就是他有没有因为渴，自己偷喝
张优医生
住院的时候吊水吗？一天能吊多少
患者
没有肺炎，都没有做检查，去的当天就做了透析，他就说胸口不疼了，呼吸顺畅了，就是水多了，他没有偷喝，最多一天吃了两个苹果，水都没喝两杯，这种情况那不是要隔天透一次，住院吊水就一小瓶很小的，200毫升，他今天临时管有点红肿，不知道有没有事，我不知道他怎么可以一天的一天时间涨10斤，我就没搞懂，有没有别的优惠卷啊，咨询一次40块，好贵
张优医生
优惠券数量有限制，回头有了我发给你。你可以上网搜索一下“食物含水量”，对照一下他的饮食习惯，比如一碗面条含水量就有250ml，苹果中85%都是水分。所有的食物都含水的，如果现在水分涨的快，说明他的肾脏确实排不掉这些水分，要尽量再少喝水、选含水量低的食物。我们有些患者就是除了吃药，一天也喝不了几口水的。虽然都是肾衰，但有的人一直有小便，是毒素高为主，有的人就是毒素还好、水分排不出去，和引起肾衰的原发病、肾损伤情况都有关系
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-03-06
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
