患者
孙医生您好！我去年找您咨询过我的问题，这次是咨询我儿子的问题。我儿子今年18岁，最近一周出现眼睛红痛，医生初诊是葡萄膜炎早期，怀疑是强直原因，用了眼药水已基本缓解。我本人强直多年，孩子B27也是阳性，但最近没感觉关节有明显问题。前天带他去医院做了核磁，发现还是有一些问题的。请问这能确诊是强直吗？目前应该采取什么治疗方案？血检的相关结果暂未全部出来（部分供参考）。（男，18岁）
图片因隐私问题无法显示
孙飞医生
您好，如果孩子目前只出现了眼睛问题，不要太紧张。B27阳性、葡萄膜炎、强直家族史、核磁提示有问题，这些信息确实提示孩子可能有脊柱关节炎，但目前不见得一定诊断强直。
患者
目前应采取什么对应措施？
孙飞医生
对于初诊的患者，确诊到底是不是强直，一定要做骶髂关节CT，而不是核磁，核磁虽然很好，可以判断是否有急性期骨髓水肿或炎症，但看关节结构情况不如CT，因此，必须要做骶髂关节CT。另外，把核磁的片子拍清楚发给我，待CT结果出来后，也是把片子发过来我看看
孙飞医生
孩子如果没有任何腰痛关节疼等问题，眼睛也好了，暂时没有什么干预措施，也不需要。但等把资料准备齐全后再议，片子一定要发过来
患者
当时我们这边的医生说疾病初期做骶髂关节ct会好一些😓
孙飞医生
说的很对，但是初诊还是要做CT，核磁对于判断急性期炎症确实非常有帮助，但是咱们现在要判断到底是不是可以到达诊断强直的程度了，所以要重点看骶髂关节结构，这个需要CT，两种检查并不冲突
患者
好的，今天我再带他去一趟。
孙飞医生
如果CT正常，而只是核磁有问题，最多只能诊断脊柱关节炎，可以理解成是强直的早期，但不能诊断强直，清楚了吗
患者
但他目前偶尔出现腰和髋关节的症状
孙飞医生
如果有症状，那就到时候再说，尽快把检查做完，然后把CT跟核磁片子都发过来
患者
强直早期和强直不是一回事吗？
孙飞医生
强直早期多数被诊断为脊柱关节炎
孙飞医生
而强直是相对晚期的疾病阶段，或骶髂关节CT可以看到较明显的关节破坏、间隙狭窄等表现
患者
那如果ct结果有些问题的话能确认是强直吗？
患者
【云影像】亳州市人民医院提醒您,王先生的磁共振检查已完成,可点击浏览https://eword.cn/short/eIN3If
患者
您先看下核磁
孙飞医生
CT如果有问题，也得看问题的具体情况，别太着急
孙飞医生
现在上班时间，午休或晚上下班我抽时间看看
患者
好的，您先忙。
孙飞医生
👌
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您先看一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
以上信息请孙医生看一下。
孙飞医生
您好，片子都看到了，强直肯定不是，放心吧
孙飞医生
把核磁片子也拍下来给我看一下，分析要不要诊断脊柱关节炎
孙飞医生
主要看骶髂关节核磁跟髋关节核磁
患者
【云影像】亳州市人民医院提醒您,王先生的磁共振检查已完成,可点击浏览https://eword.cn/short/eIN3If
患者
您先看看这个链接，可以看到核磁。
孙飞医生
OK我试试
孙飞医生
图片因隐私问题无法显示
患者
7766
孙飞医生
需要输入手机号后四位进行验证
患者
****
孙飞医生
不需要全手机号，已经看到了
孙飞医生
您好，资料我都看过了，目前确实诊断不了强直性脊柱炎，所以首先这一点可以先不用太担心
孙飞医生
但是，目前诊断脊柱关节炎还是成立的，依据：1、您有强直，属于直系亲属，也就是有家族史背景；2、HLA-B27阳性；3、有葡萄膜炎；4、骶髂关节核磁可见轻度骨髓水肿，髋关节核磁可见关节积液，颈椎核磁有轻度椎角炎。5、间断有腰背和髋关节症状。
患者
我儿子三月初要回东北上大学，现在需要用药吗？
孙飞医生
整体分析，病情相对较轻，原因：1、化验血沉和C反应蛋白都正常，代表目前全身炎症反应轻；2、骶髂关节炎症信号很轻；3、腰部和髋关节症状并不持续；4、骶髂关节CT并没有看到结构破坏和间隙狭窄。但因为孩子间断有症状，加上髋关节积液，髋关节是人体非常重要的承重关节，对于后期功能的维持至关重要，所以还是主张治疗
患者
您建议采用哪种治疗方案？
孙飞医生
如果对磺胺类药物不过敏，方案建议：1、塞来昔布胶囊，早晚各一粒0.2g。2、柳氮磺吡啶肠溶片，第一周早晚各一片0.25g，第二周早晚各2片0.5g，第三周早晚各3片0.75g，如果体重在60mg以下，就可以维持在早晚各3片的水平，如果在60mg以上，就加量至早晚各4片1g
孙飞医生
如果对磺胺类药物过敏，那么柳氮磺吡啶就不要吃了
孙飞医生
服药一个月后一定要复查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉和C反应蛋白，监测药物不良反应，调整治疗方案。如果间断疼痛的症状可以缓解，塞来昔布争取在三个月内逐步减量至停用。柳氮磺吡啶可以口服时间长一些，至少半年以上。停用塞来昔布之前，在服药3个月后，建议复查髋关节和骶髂关节核磁，看关节积液和骨髓水肿的缓解情况
患者
我从网上看到生物制剂的治疗方案，我儿子有必要用吗？
孙飞医生
其他治疗方法包括：控制体重，避免过度肥胖和搬运重物，减少爬山、上下楼梯频次，以免加重髋关节负担。功能锻炼，主张增加关节柔韧性的活动，比如太极拳、游泳、广播体操。其他方面暂无特殊叮嘱，您看还有其他问题吗
患者
我最近看的信息比较杂，脑子也比较乱。您的意见是按照上述常规治疗，暂不需要其他方式？
孙飞医生
生物制剂当然可以选择，但是费用偏高。一般用于对口服药反应不佳，炎症水平高，疾病活动重，或者无法耐受口服药的患者。对于脊柱关节炎或者强直患者而言，多数人对口服药反应还是不错的，因此一般首选口服药，如果口服药效果确实不好，或者出现无法耐受药物毒副作用等情况，再考虑换用生物制剂即可。因孩子目前病情相对可，原因分析同上，眼睛问题也已经解决，因此我建议目前暂口服药方案就行，生物制剂方案作为后面备选。
孙飞医生
您本身就是强直患者，而且这么多年下来，应该对这个病有比较清晰的认识了，只是现在孩子有问题，可能比较慌张和着急，正所谓关心则乱，还是要冷静为宜。另外，生物制剂使用之前需要严格筛查结核和乙肝，包括肺CT，因为这一类药物有继发感染、肿瘤等一些相对不好的风险，效果虽然良好，但是副作用也是存在的，只是比例非常的低，目前还没有完全安全的治疗药物，所以要有清晰的认识才可以
患者
口服和针剂谁的副作用大？
孙飞医生
针剂就是生物制剂，口服药就是上面我说的方案。口服药对肝肾功能和胃肠道、血液系统影响相对较大，生物制剂有继发结核、乙肝和肿瘤的风险，对肝肾功能、胃肠道和血象的影响相对较小，各有利弊
患者
好的，我知道了。我们再考虑一下，谢谢您。
孙飞医生
别客气，晚安！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-02-18
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
