患者
您好，我2.24早上1点多产男孩40周+3天，7.3斤；小孩24小时黄疸12.9，第三天总胆红素304 照光三次降到222，拍了颅脑核磁共振，想请您看看，小孩是脑出血还是胆红素脑病？是否影响发育和生长
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周晓菊医生
您好，宝宝是足月儿还是早产儿？
患者
足月的40+3顺产
周晓菊医生
可能是溶血性黄疸。需要用丙种球蛋白和白蛋白。双面蓝光照射，积极治疗就可以了。核磁目前可能看不到明显改变。
周晓菊医生
孩子为什么要自动出院呢？还是到上级医院治疗了？这个必须积极治疗，不能拖延时间。
患者
不是溶血 现在看核磁不能确定是黄疸入脑对吗？在上级医院由烤了两天蓝光，现在皮表黄疸值9.8，前天差的肝功总胆红素222，感谢您的耐心回复
周晓菊医生
24小时以内胆红素上升这么快这么高的，除了溶血好像没有别的原因啊。
患者
溶血查了 说不是，所以让拍核磁看看是不是有脑出血
周晓菊医生
如果很快就退下来了，一般发生胆红素脑病的几率也不大。观察孩子有没有嗜睡，易惊或者肌张力的变化，如果都没有，那基本上可以排除胆红素脑病。因为我没有看到核磁的原片，从报告结果看，应该目前没有描述胆红素脑病改变。
患者
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患者
识别这个二维码 能看到核磁共振的原片 拜托您给看看😭这边核磁昨天说是脑出血，今天说是胆红素脑病
周晓菊医生
这个是内部资料，我识别不了。如果孩子没有任何临床表现，在1个月，3个月复查新生儿神经行为评估。按评分如果在正常范围就不必担心，如果评分有落后，就尽早开始脑康复治疗。核磁是一个影像学诊断，只是辅助诊断，它不能作为确诊依据。主要还是要看孩子的实际临床表现。
患者
微信扫一扫就可以的
周晓菊医生
我试了扫不了。
患者
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周晓菊医生
我现在在路上，那你等一下我回家拿另一个手机扫码。
患者
好的 谢谢您
周晓菊医生
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周晓菊医生
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周晓菊医生
您的核磁并没有报告颅内出血。说的这个t1w1信号增高影是一个血流缓慢的假象，这对于新生儿来说是比较常见的，不属于病理情况。所以目前治疗黄疸。观察就可以了。
患者
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患者
他今天的报告说是胆红素脑病，昨天来电话说是脑出血，同一个医院的影像科医生
患者
我想知道 是胆红素脑病吗？医生 严不严重？会有什么后遗症？
周晓菊医生
胆红素脑病的影像学征象本来不是特别典型。但是如果是出血，会看的比较明显的。
周晓菊医生
根据这个影像描述来说不一定是胆红素脑病。最好在一个月和三个月的时候做一下神经行为评估，看孩子肌张力和其他方面有没有异常。
患者
明白了
周晓菊医生
孩子血清胆红素最高的时候达到多少了？有没有上400？
患者
304
患者
总胆红素
周晓菊医生
我们在临床上以新生儿高胆红素血症入院的，胆红素基本都到300左右了，但是胆红素脑病的发生率只有1‰，所以不必过于担心。
患者
好的 谢谢您了
周晓菊医生
及时治疗，很快降下来的胆红素脑病的发生率就更低。
周晓菊医生
不客气。💝
患者
他高的一次304总胆红素 昨天抽血是222，那现在敢出院吗医生
周晓菊医生
血清胆红素降到150以下再出院安全一点。200以上就出院，出院以后还会上升。孩子自然出黄疸的时间是生后2~3天。4~7天胆红素才达到一个高峰，10~14天会逐渐下降。所以出院过早，胆红素又会升高。
周晓菊医生
您孩子被诊断病理性黄疸，一是黄疸出现过早，二是上升过快。三是高峰值超过正常。不管是什么原因引起的，这种都叫病理性黄疸。是需要蓝光照射和其他措施干预才能下降的。一般停止蓝光以后6~8小时，胆红素不再上升就可以出院了。
周晓菊医生
蓝光照是相对安全的，不用太担心。
患者
明白 谢谢。 这个測皮表还是需要抽血确定
周晓菊医生
出院之前再抽一次血，查血清胆红素准确一点。经皮胆红素是看黄疸上升和下降趋势的，它和血清胆红素有时不是严格的匹配，不能反映真实情况。
患者
好的 明白，感谢您的耐心解释
周晓菊医生
不客气。中午开车，没有及时回复，感谢您的谅解。💝
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咨询时间: 2024-03-02
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