患者
陈主任好，病人86岁男性，1月初感冒后憋喘，在山西省晋城市人民医院诊断为间质性肺炎和特发性肺纤维化，1月16号出院，在家服用泼尼松，吡非尼酮等药物，注射胰岛素，3月8日复查，较原片有吸收。3月17号骤然不好，到医院说已经再次感染并且白肺。目前查不到感染源，病人已插管，血氧和免疫力等指标还是没有变好。请问还有其他救治办法吗，当地医院有ecmo，需要上嘛？感谢主任尽快回复（男，86岁）
这两张是1.16出院的记录
这是3.8的复查记录
这是3月8日复查的影像资料
图片因隐私问题无法显示
陈娴秋医生
您好 请问最新的ct有吗？
患者
我马上去找，发给您
陈娴秋医生
好
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是3.17住院到现在的影像和报告
患者
3.8还见好，3.17全面白肺，不知道变化为何如此骤然
陈娴秋医生
有可能是二次感染
患者
当地医院意思是宣告病危了，还有其他救治措施嘛，今天做了气管镜去太原检测病原体，报告还没出来
陈娴秋医生
我个人觉得很可能是病毒感染 比如新冠 腺病毒等 但不一定能查到，目前是气管插管接呼吸机了是吗
患者
短短几天时间内就会发生这么严重的二次感染嘛，出院以后没有服用什么抗病毒药物 主要服用的是激素和吡非尼酮
患者
新冠那些做核酸然后没查到，气管插管80%-100%氧含量
患者
接呼吸机了
陈娴秋医生
吃激素期间很容易发生各种感染
患者
那是不是当地医院疏忽了，开了激素，没给开配套的药
陈娴秋医生
这个没办法预防的
患者
也没有告诉我们家属要防止感染啊，家里人来人往也挺多的
患者
就现在这种情况，真的是回天乏术了嘛，还有没有救治措施，我们本来打算四月初去北京看看，但是如此骤然是不是没救了
患者
上ecmo的意义大不大，我们不怕花钱，就是能救治尽量救治，如果不行尽量不让病人痛苦
患者
如果当时不吃激素，还有其他好的治疗方式嘛
陈娴秋医生
ecmo只要看病人基础 如果年纪轻一些我觉得还是有机会回来 但我看年纪比较大了 机会可能不是很大 但最终取决于家属的决定
患者
如果机会不大，接下来只能就这样等待他自然各项指标衰竭嘛
陈娴秋医生
不一定会恶化 插管以后 好转后拔管也有可能的
患者
目前插管24小时，然后指标没有好转，有波动
患者
主要是地方医生的医术用尽了，他们不知道该做什么检测该吃什么药，我们心急如焚，只能就这样等待指标的情况嘛
陈娴秋医生
积极消炎 吸痰 做痰病原学检测 及时调整用药 检测各脏器功能 治疗几天可以复查胸片观察病情变化
患者
请问主任病人这种情况，不能转院了吧，在插管这种情况下是先观察几天好还是立刻用上ecmo试试呢
陈娴秋医生
不能转，刚插管建议再观察几天 我个人意见
患者
好的，所以还是按照当地医院的医嘱，只能先这样治疗吧
患者
或者还可以吃点什么药，死马当活马医也行
陈娴秋医生
是的 再看看吧
患者
我请教一下主任，最开始治疗间质性肺炎，是必须用激素吗，因为我也在北京问过医生，建议我尽快查清感染问题进行激素减量，就打算马上去北京看呢，病人几天就不好了
患者
我网上查到间质性肺炎感染两三次可能就没命了，年纪这么大感染一次就没命了，还有什么好的治疗措施
陈娴秋医生
有一些间质性肺炎用激素治疗是有效果的
陈娴秋医生
急性加重是比较危险 但不是绝对没有机会
患者
我们期待老爷子能有一个奇迹，但是我担心老家医疗条件不足，医生说除了ecmo不知道能做什么了，所以这几天还是静观其变，做好最坏打算吧？
陈娴秋医生
有ecmo已经很不错的条件了
患者
好的，谢谢主任解答，主要是病情变化如此突然很难接受，不知道还能做什么救治
陈娴秋医生
不客气 跟自己的医生多沟通吧
患者
好的，当地医生说ecmo病人可能会痛苦，我们很犹豫，这种终末期的病人应该在医院一直机械通气还是在最后时刻我们带他回家
陈娴秋医生
最后如果治疗不好了 最后时刻可以选择回家
患者
好的，谢谢主任解答
陈娴秋医生
不客气
患者
陈主任再问一个问题，ecmo除了比较贵，不考虑这方面因素，用肯定比不用好吧
陈娴秋医生
如果确实没有好转迹象 再考虑用吧
患者
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患者
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患者
主任，病人做气管镜检查的结果出来了，请问还能加用一些什么药物呢，19号用了磺胺，至今没有看到效果
陈娴秋医生
要用抗真菌药了 可以静脉用
患者
主任，磺胺能抗真菌嘛，有没有一些具体的药物名称呀
陈娴秋医生
我说的是卡泊芬净
患者
好的，谢谢医生，我问问医生能不能用一用
陈娴秋医生
不客气
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咨询时间: 2024-03-21
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