患者
连医生你好，我怀孕三十三周，双胞胎，上周彩超一死一活，前两天做血常规白细胞偏多，13.8。今天彩超，如图，请问这对另外一个影响大吗，是否连这个也得不要？（女，25岁）
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连岩医生
双胎一胎儿宫内死亡，首先要明确绒毛膜性。从这个B超检查报告上无法判断。你有14周之前的B超检查报告吗？
患者
有得，
连岩医生
我看一下
患者
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患者
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连岩医生
之后的呢？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
血常规和凝血 甲状腺 是33周做的
连岩医生
早孕的B超只看到一个胚胎，但是是单个妊娠囊，后来的B超检查提示单一胎盘，但是没有提示胎膜情况。参考价值不大。我的个人意见，还是单绒毛膜双胎可以性大。单绒毛膜双胎，一胎儿死亡后大多数另一胎儿也会在24小时内死亡，存活的，要考虑有脑损伤的风险。
患者
那您的建议是？
患者
能继续妊娠吗？
患者
很担心
连岩医生
两个胎儿之前就存在选择性生长受限，如果是单绒，活的这一个有可能结局不好。目前不能正确判断是否是单绒，已经33周，顺其自然最好。化验结果，甲减，需要内分泌医生治疗，血常规和凝血正常。
患者
单绒毛膜双胎 是不是又分为单绒毛膜单羊膜和单绒毛膜双羊膜
连岩医生
主要是和双绒毛膜双胎区别，没有必要细分。
患者
我想请问下，为什么之前做彩超都是好好的。也都正常，怎么突然间就死胎了，停止发育一个月了。身体都没什么不适，
连岩医生
死胎的原因很复杂，可以是染色体异常、发育结构异常、胎盘因素、脐带因素以及母体疾病。单绒毛膜双胎的胎儿发育异常的比例高于单胎，因为二个胎儿之间胎盘血管存在交通，会带来特殊的并发症。目前还不能确定。二个孩子大小不一致，小的那个死亡时间不一定有一个月。死胎以后，母亲首先感到胎动消失，然后是子宫不增大反而缩小。双胎会掩盖这些症状。
患者
那如果继续观察 ，继续妊娠 ，有没有可能会宫腔感染 和凝血功能问题 ，现在没有发现这些并发症 以后会发生?
患者
如果继续妊娠，过段时间 如果发现活胎的也异常 想终止妊娠 一定得剖腹产吗？
连岩医生
双胎一胎儿死亡很少影响凝血功能，孕期本身血像高，没有感染症状，不一定是感染，血常规和C反应蛋白隔日复查一次。每周复查B超、脐血流和胎心监护，有问题随时终止。
患者
医生您好！到时候如果想终止妊娠 一定得剖腹产吗?剖腹产得过两年以上才能在怀,实在是煎熬
连岩医生
看具体情况，双胎，如果活的宝宝在下面，头位，是可以生的。但是已经33周多了，除非你坚持，医生会更倾向于剖宫产，毕竟生下来能活了。到时候要具体情况具体对待。
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咨询时间: 2015-08-22
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