患者
张医生，半个月复查血常规，血红蛋白还是没有涨，半个月前是77，这次是76，差不多，我还验了一下微量元素，缺贴和锌，您说我这药量还是继续吃吗？需要去血液中心化验一下贫血四项吗？（女，31岁）
目前吃药：多糖铁1日2次，1次1片，叶酸片5mg1日3次1次1片，甲钴胺1日3次1次1片
图片因隐私问题无法显示
张晓乐医生
你好，红细胞目前体积偏大，可以去查一个贫血四项看看
患者
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患者
这是6月份验的，您的意思是再验一次吗？
患者
上次验完了，医生说，按道理来说缺B12不至于贫血这么严重
患者
红细胞体积偏大，是属于巨幼红细胞贫血吗？
张晓乐医生
而且，如果是单纯维生素缺乏的话，治疗后，血红蛋白升高也不应该这么慢
张晓乐医生
体积大，一般是巨幼贫，吃饭怎么样
患者
正常吃饭 而且也在增加营养 每天都会吃枣，牛肉和猪肝
患者
奶啊鸡蛋什么的每天都在吃
患者
当地大夫也是说如果只是缺B12，或者叶酸，不会涨的这么慢，最近我还没有去血液中心，我想要不要再去验一下，贫血四项，看看还缺不缺B12和叶酸
患者
涨的慢会不会和我怀孕，孩子越来越大有关系
张晓乐医生
需求量增加是一个原因，可以去血液中心再复查一下
张晓乐医生
红细胞体积大，除了巨幼细胞贫血外，还有一个是骨髓增生异常综合征，但一般除贫血外，还会有白细胞和或血小板的减少，你目前常规抗贫血治疗效果不好，而且之前查的铁蛋白也偏高，再查血的时候可以查一个外周血涂片看看
患者
好的 张医生 我这两天再去血液中心复查一下
患者
我看报告感觉这半个月基本上没什么变化 药一直在吃 营养也在加强
患者
铁蛋白偏高有什么影响？
张晓乐医生
骨髓增生异常综合征可能性非常小，但是感觉需要筛查一下。应该还是缺乏造血原料。
患者
感觉该吃的药也在吃 又不知道该怎么办了
患者
我验的微量元素还是缺铁呢？多糖铁都都吃了2个多月了
张晓乐医生
一个是吸收的问题，一个是需求的增加
张晓乐医生
可以换琥珀酸亚铁试试
患者
好吧 还是继续吃吧
患者
好的
患者
我回来去药店买
张晓乐医生
恩，好的
患者
张医生，你帮我看一下，这张图分别是我去年体检（未孕），今年4月，7月血常规报告，我也对比了一下，除了红细胞数，血红蛋白，红细胞体积在下降外，我看其他血小板数值没有什么变化，按照您的经验来说我是不是还是巨幼贫血的概率大一些，总补补上去，我有些担心我有其他血液病
患者
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患者
我去年体检时真是大意了，如果重视的话尽快治疗，可能怀孕后就不会那么贫血了
患者
您说我一直口服甲钴胺，要不改成肌肉注射？效果会不会好一些？
张晓乐医生
肌肉注射肯定比口服效果好
患者
那我这半个月要不改成肌注，您说怎样打？剂量是多少？
患者
我感觉可能吃药吸收不好
张晓乐医生
每天一支，打一周查血
患者
一支是500ug吗？
张晓乐医生
是的
患者
好的 我再试试
患者
补铁的药我也想换换
患者
您推荐琥珀酸亚铁是吗？
张晓乐医生
对，在补铁的药物里，效果相对高一些
患者
行 我试试
患者
我同事说她当时吃的补铁的希望你吃复方三维亚铁口服液
患者
复方三维亚铁口服液
患者
您说这药行吗？
张晓乐医生
这个药没用过，没有经验
患者
哦哦 好的
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咨询时间: 2020-07-20
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