张医生，半个月复查血常规，血红蛋白还是没有涨，半个月前是77，这次是76，差不多，我还验了一下微量元素，缺贴和锌，您说我这药量还是继续吃吗？需要去血液中心化验一下贫血四项吗？（女，31岁）目前吃药：多糖铁1日2次，1次1片，叶酸片5mg1日3次1次1片，甲钴胺1日3次1次1片

红细胞目前体积偏大，可以去查一个贫血四项看看。而且，如果是单纯维生素缺乏的话，治疗后，血红蛋白升高也不应该这么慢。需求量增加是一个原因，可以去血液中心再复查一下。红细胞体积大，除了巨幼细胞贫血外，还有一个是骨髓增生异常综合征，但一般除贫血外，还会有白细胞和或血小板的减少，你目前常规抗贫血治疗效果不好，而且之前查的铁蛋白也偏高，再查血的时候可以查一个外周血涂片看看。骨髓增生异常综合征可能性非常小，但是感觉需要筛查一下。应该还是缺乏造血原料。可以换琥珀酸亚铁试试。肌肉注射肯定比口服效果好。每天一支，打一周查血。在补铁的药物里，效果相对高一些。