患者
麻烦看下有没有什么问题，有痛风（男，27岁）
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
您最近膝盖有受过外伤吗，目前有什么症状吗
患者
没有受过外伤
莫世衍医生
目前有关节肿痛吗
患者
现在还好，可以走路，但蹲不下去
莫世衍医生
哦，核磁提示关节有积液，其它结构都还好
患者
有时候动的时候会筋疼，有拉着的感觉
莫世衍医生
最近有发作过痛风吗
患者
有
莫世衍医生
可以把膝盖图片拍我看下吗
患者
可以，晚一点拍给您看，现在在外面
莫世衍医生
哦，好的
患者
这个的话需要怎么治疗呢
莫世衍医生
我先详细了解下您的整体情况，一会给您详细分析
患者
好，那等会发照片您
莫世衍医生
您痛风多少年了，有过关节红肿热痛吗，都有哪些关节有过，最高尿酸达到多少，以前怎么治疗的，可以简单跟我介绍这些情况吗
莫世衍医生
您目前膝关节核磁提示积液，说明还是存在炎症，需要抗炎治疗，一会后面我一并给您分析
莫世衍医生
您好，还在吗😊😊😊
莫世衍医生
那等您一会不忙了再简单介绍下您的情况，等整体了解您的情况后，我会根据您的情况定一个个体化的治疗方案
患者
在了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
痛风3年
患者
左右膝盖，左右手指（不定哪个手指，会变），脚拇指疼过一次
莫世衍医生
两个膝盖能正面拍带一张照片里吗
莫世衍医生
关节有红肿吗
莫世衍医生
最高尿酸查出来是多少呢
莫世衍医生
这三年你是怎么治疗的
莫世衍医生
有吃过别嘌醇或者苯溴马隆，或者非布司他降尿酸过吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
这张化验单尿酸不高哦
患者
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
收到，还有吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
没了，这个是19年10月查的，现在没复查
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
那19年当时抽血之前有吃过什么药吗，还有印象吗
患者
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
收到
患者
当时查了以后吃过痛风定胶囊还有阿莫西林之类的，但没有坚持吃，就吃了几天
莫世衍医生
查之前有吃过什么药吗，比如有吃过别嘌醇或者苯溴马隆，或者非布司他这些药吗
患者
你说这次拍片子之前吗，还是19年检查前
莫世衍医生
19年
患者
19年查之前没吃什么药
患者
因为那时候不知道是痛风
莫世衍医生
好的，您每年有体检吗
患者
有
患者
除了血小板偏低，其他都正常
莫世衍医生
还能找到体检的报告吗，上面有查尿酸吧
莫世衍医生
尿酸水平也正常吗？
莫世衍医生
还能查到报告吗
患者
公司体检一般都不查尿酸
患者
个人体检没做过
莫世衍医生
您可以找一找，这个很重要
莫世衍医生
哦
患者
是要去医院再复查下尿酸吗
莫世衍医生
那我得详细了解下您关节的发作情况
患者
您说
莫世衍医生
一会我总结的时候一起给您建议
患者
好的
莫世衍医生
您每次发作一般是几个关节同时发作，发作之前有饮酒或吃海鲜，肉汤，动物内脏或烧烤等诱因吗，发作的时候关节皮肤红吗，肿得厉害吗
患者
一般是膝盖有反应，膝盖好点之后就是手指肿，手指肿消了就好了。 吃烧烤、烤肉、串串类的，肉汤不能多喝，发作的时候皮肤不红。 手指肿起来还是有点明显的，膝盖不肿，就是活动幅度受限，走路不是那么自然。
莫世衍医生
了解
莫世衍医生
每次关节肿痛几天就好呢
莫世衍医生
每次发作持续几天就好呢
患者
持续大概四五天，一般不超过一星期
患者
快的话一两天就好了
莫世衍医生
了解
莫世衍医生
您一般几点休息，会不会影响到您休息呢
患者
我睡的晚一般一点睡
患者
不打扰您就好了
莫世衍医生
这个咨询两天内都有效，如果您需要休息，我明天再问也行，因为您尿酸不高，所以我的确定下您的情况
莫世衍医生
哦
莫世衍医生
没事
莫世衍医生
那继续😊😊
莫世衍医生
您说脚拇趾头疼过，局部红肿吗
患者
好的
患者
就肿过一次，有点红
莫世衍医生
也是几天内自己就好了是吗
患者
就那次去的医院
患者
吃了几天药就好了
莫世衍医生
每次发作时都需要吃止疼药才好吗，还是自己可以好呢
莫世衍医生
OK
患者
自己可以好
莫世衍医生
您还有其它什么疾病吗，对射什么药物过敏吗
莫世衍医生
对什么药物过敏吗
患者
其他的没有了
患者
目前没有对什么药物过敏
莫世衍医生
像高血压，肥胖，血脂高，血糖高，消化道溃疡或出血这些有吗
莫世衍医生
除了关节症状以外，还有其它症状或不舒服的地方吗
患者
没有的
莫世衍医生
了解
患者
身高1米72，体重72公斤
患者
有点胖
莫世衍医生
是这样的，整体了解下来，您目前的症状还是像痛风，少部分人痛风发作的时候，尿酸会低，但过后肯定会高的
莫世衍医生
好的，了解
患者
之前医生说让我复查来着，后来忘记了
患者
那我再去检查一下
患者
痛风是不是平常不可以运动啊
莫世衍医生
您目前呢，需要找高尿酸的证据，第一个抽血：就是去医院再次复查下血，尽量不痛的时候去。第二个就是做关节的B超：可以选择发作比较频繁的那个关节做，B超能发现尿酸盐结晶，但核磁不行，核磁看不到尿酸炎结晶，只能看到积液和炎症
患者
好
莫世衍医生
痛风运动是有窍门的
莫世衍医生
遵循一下几个原则
患者
应该平时如何运动
莫世衍医生
第一，急性期（关节肿痛）要休息，好了才开始运动。第二避免剧烈的运动和外伤，这两个都会诱发痛风的发作。第三，规律，以自己没有不适为度，适度运动
患者
可以游泳吗
患者
游泳算剧烈运动吗
莫世衍医生
至于运动形式，就有很多种了，游泳，骑自行车，平地步行，都可以，尽量避免爬山爬楼梯这些增加膝盖负担的运动
莫世衍医生
游泳是个好运动
莫世衍医生
😊😊😊
患者
好的
患者
这个的话一般是怎么治疗呢
莫世衍医生
但也不要一下子太猛，循序渐进
患者
好
莫世衍医生
治疗的话，急性期就是止痛，首选塞来昔布、依托考昔这一类的，痛时吃，不痛不吃，避免长期吃，这些药都可能有血常规，肝肾功，胃肠道等反应，所以吃之前最好能查下血常规和肝肾功
患者
好的，现在可以热敷会缓解疼痛吗
莫世衍医生
缓解期（关节不痛了），需要长期规范降尿酸，因为您目前尿酸不高，所以按照我的意见去复查下
莫世衍医生
现在可以，痛风发作早期是需要冰敷，后面才可以热敷，记得哈
患者
好
莫世衍医生
刚刚发作时热敷只会让症状加重
患者
如何规范的长期降尿酸
患者
现在应该是后期了，痛了好久了
患者
从饮食上和生活上应该怎么去调养
莫世衍医生
痛风两个方面降尿酸，第一饮食控制：海鲜，动物内脏，啤酒，各种肉汤，红肉（猪肉，牛肉等）都是高嘌呤食物，是尽量不吃的。像鸡鸭鹅或淡水鱼，是中嘌呤的，可以适当吃一点，牛奶和鸡蛋是优质蛋白还不增加尿酸，鼓励多补充
莫世衍医生
各种含糖多的饮料，果汁，也会诱发痛风，尽量少喝
莫世衍医生
蔬菜也有高嘌呤的，但目前研究认为一般不增加痛风发作，可以适当多吃，不要看网上说的一些高嘌呤蔬菜不能吃，目前植物嘌呤是不增加痛风发作的，还有助肠道好
莫世衍医生
药物的话：别嘌醇或者苯溴马隆，或者非布司他，都能降尿酸
莫世衍医生
对于您来讲，药物就不能给出具体选择了，这个需要结合尿酸的高低，有没有肾结石，和肾功能等多方面因素来选，您先去复查，结果出来了，可以当地医院风湿科定下方案，他们都会的
莫世衍医生
您还有什么需要咨询的吗
莫世衍医生
您需要找到尿酸高的证据，才能明确痛风，所以一定要去复查下哈
患者
医生，我今天又去做了检查
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
尿酸还是显示不高
患者
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
稍等
莫世衍医生
下
患者
好
莫世衍医生
👌
莫世衍医生
你这次去复查之前有吃过什么药吗
患者
布洛芬，因为早上突然左脚痛的厉害
患者
医生就给开了痛风定胶囊和艾瑞昔布片
莫世衍医生
哦
莫世衍医生
你们医院能做关节超声吗？
患者
艾瑞这个是止痛药吗
患者
可以做
莫世衍医生
你能不能下次不痛的时候去查，有部分人关节肿痛发作的时候尿酸会低的
莫世衍医生
对
莫世衍医生
消炎止痛
莫世衍医生
关节超声对你很重要，尽管你尿酸低，但是如果超声下看到了尿酸盐结晶也提示痛风
患者
嗯嗯，那如果是痛风，但尿酸又不高的话，怎么治疗呢
莫世衍医生
嗯，是这样的，如果你痛风尿酸不高的话，就暂时不用降尿酸，因为你的尿酸已经达标了，但是如果不痛了，你再查尿酸如果高了，可能还是要吃降尿酸的药，因为有部分人关节发作的时候，尿酸是会低的。
患者
好的，如果不痛的时候，尿酸也不高是不是就要查别的原因了，就可能不是痛风了？
莫世衍医生
如果你连续两次不痛的时候去查，尿酸都不高，那可能就不是痛风
莫世衍医生
你能把关节超声做一下吗？关节超声真的很重要，可以鉴别很多关节类的疾病
莫世衍医生
关节超声你要选择在他痛的时候去做。
患者
好的，明天就去医院做，谢谢医生
莫世衍医生
不客气，你要记住，抽血是不痛的时候去抽，关节超声是痛的时候去做
患者
好嘞，谢谢医生，辛苦辛苦，明天就去把检查做了
莫世衍医生
不客气😊😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-08-25
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
