患者
孩子9岁，2月3日感冒后左鼻孔鼻涕，鼻塞。后发现有黄鼻涕，黄痰，怀疑鼻窦炎，2月12日下午到18日服用头孢，19日晚发现右鼻孔有黄鼻涕，20日耳鼻喉看诊，医生根据鼻镜照片说慢性鼻炎及慢性鼻窦炎。吃克拉霉素7天后再复诊。目前我想确认是否为慢性鼻窦炎，我可以发给您照片（男，9岁）
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袁先道医生
您好，您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏吗？
患者
2月这次生病有抠鼻子，鼻塞，鼻痒，打喷嚏。2月份发烧后有一点鼻涕，然后就去了海南，到了以后的第二天嘴边一圈脓疱疹，鼻孔口也有一两个。平时正常没有鼻痒和打喷嚏
患者
请问慢性鼻炎和慢性鼻窦炎可以通过这张照片确诊吗？我很担心慢性鼻窦炎，停了抗生素，又很容易复发
袁先道医生
不能
袁先道医生
孩子目前持续流鼻涕多久了
袁先道医生
病程未超过三个月，不算慢性
患者
2月3到2月12日，流鼻涕，鼻塞，睡觉张嘴，开始清鼻涕，后来有黄鼻涕，我感觉他主要是鼻塞，鼻孔看起来湿呼呼，黄鼻涕是在洗澡和喷盐水后会出来一条。12日吃了头孢后，两三天后就好多了，吃到18日，19日晚另一个鼻孔有一条黄鼻涕。20号看医生，医生说如果是鼻窦炎，几天的头孢是不够的。让吃克拉霉素7天后复诊，以及抗敏感的药。吃了两天抗生素，昨晚听起来鼻子有点堵，泡澡后出来一条黄褐色的鼻涕，睡觉不张嘴。请问抗生素最多吃多少天？
袁先道医生
孩子现在不流鼻涕吗？多久不流了？
袁先道医生
头痛发烧吗？
袁先道医生
您孩子睡觉打鼾张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？
患者
2月12吃头孢前鼻涕也不多，就是看着湿乎乎，主要是鼻塞厉害，偶有黄痰。现在不流鼻涕了，从12日吃头孢到现在都没有，19日泡澡后出来一条黄色鼻涕，20日吃克拉霉素，22日晚泡澡后一条黄褐色。2月12日有说过偶尔头疼，后来就没有过，没有发烧，但12号那天状态不好，最高37.4。他平时睡觉不打鼾，每次感冒鼻塞会有这种情况。从小就喜欢趴着睡，大了以后平躺侧躺多了，但还是喜欢趴着
袁先道医生
孩子一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？
袁先道医生
请您让孩子张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？扁桃体大吗
患者
身高正常，体重轻，平时吃的挺多就是不长肉，好动，运动量也可以。放学后我发给您照片，我估计咽部问题不大，周二看医生也张嘴看了没说啥。去年11月有过一次类似情况，就是感冒后偶尔咳嗽，睡觉有鼻塞，看到过有黄痰，但不多，持续了十几天，后来吃了几天中药就好了
袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及可能的腺样体肥大的表现。鼻塞鼻痒打喷嚏抠鼻子打喷嚏就是比较典型的过敏性鼻炎症状。鼻塞趴着睡还主要和腺样体肥大堵塞鼻后孔导致鼻腔通气变差有关系。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服开瑞坦每天一次5mg（孩子体重如果超过30kg，开瑞坦每天一次10mg）一般治疗1-2周就会有效果，症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。 另外孩子建议进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下有无腺样体肥大，如果有，最好进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大，建议手术切除腺样体。如果合并有扁桃体一度及以上肥大，建议一并切除扁桃体。
患者
您判断孩子鼻窦炎不严重？做鼻镜的照片，这边医生说有慢性鼻窦炎
袁先道医生
您判断孩子鼻窦炎不严重？（鼻窦炎症状不明显，一般持续流鼻涕超过10天不缓解才考虑有鼻窦炎）做鼻镜的照片，这边医生说有慢性鼻窦炎（看不出来的）
患者
但他是吃了抗生素有缓解，过敏性鼻炎吃了抗生素也会有症状减轻？另外还想请教，并不是黄鼻涕和黄痰就是鼻窦炎吗？
袁先道医生
但他是吃了抗生素有缓解，过敏性鼻炎吃了抗生素也会有症状减轻？（没办法因此诊断鼻窦炎，不吃抗生素说不定症状也会缓解）另外还想请教，并不是黄鼻涕和黄痰就是鼻窦炎吗？（不一定，一般持续流鼻涕超过十天不缓解才考虑鼻窦炎）
患者
您的意思是从这张照片看不出来，还是鼻内镜这种方式看不出有没有炎症？
袁先道医生
有炎症，但不确定轻重以及有无鼻窦炎
患者
是这个意思吗，医生在用鼻镜的过程中是可以判断有无鼻窦炎，但照出的片子可能由于不清晰或是其他原因，无法判断？
袁先道医生
是这个意思吗，医生在用鼻镜的过程中是可以判断有无鼻窦炎（不能或者说不能确定）但照出的片子可能由于不清晰或是其他原因，无法判断？（也不能，CT是可以的
袁先道医生
但孩子太小，不到必须不建议做CT，所以常规根据症状和病史病程判断有无鼻窦炎就行
患者
好的，谢谢袁医生🌹
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
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咨询时间: 2024-02-23
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