患者
您好，我有关于慢性肾炎隐血的问题咨询（男，38岁）
您好陈医生在吗
？
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陈铭聿医生
患者
大夫我是慢性肾炎，大概2017年左右发现的尿蛋白一个加号，直到今年初检查都是没有隐血。但就是去年12.23住院期间检查，说是有血尿
患者
持续检查过六七次尿常规。
患者
我首先想问一下，这个血尿或者隐血，为什么时有时无？
患者
其次，我想问一下，我们这边的医生，不管是专家还是一般医生都不太主张让我做穿刺，说是蛋白量较少，而且怀疑我是肥胖性相关肾病。我就想问，iga肾病是不是隐血长期阳性？
患者
我这种血尿查到一次的情况，是iga典型症状吗？
陈铭聿医生
患者
我是2015年检查出高血压，住了一个月院，发现尿蛋白一会一个+，一会没有，但血压控制不好；2017年开始持续一个＋，也没重视，直到2021年底腰疼且2个＋，才去住院
患者
住院前后开始真正控制体重和血压，到现在这两个方面都不错。肌酐从85一路降到本周的58，尿蛋白从去年底0.45降到现在0.24，体重降了二十斤。血压今年以来一直在125，80以下
陈铭聿医生
那现在这个情况真的很不错啊！
陈铭聿医生
Iga不太考虑
患者
在此期间隐血都是阴性，住院前后查都是阴性，就住院那一次其实也是阴性，但高倍下是3-4红细胞，医生说有血尿
陈铭聿医生
如果是iga不太会只有一次隐血，也不会说血压下来，体重下来了，蛋白尿能下来
陈铭聿医生
患者
我自己也是在想，从2017-2021我压根不知道肾炎严重性，熬夜贪吃这些恶习都没少，肌酐也没怎么样，我也在想iga如果这样，恐怕肌酐早就高了
陈铭聿医生
患者
好的陈医生。我纠结这个问题，其实主要是因为确诊慢性肾炎后，我查阅了大量网上信息，都说肥胖性相关肾病如果没有发声局灶硬化，预后很好的，基本对寿命没有影响，而我有没有太多蛋白尿，局灶硬化可能性不大，可能就是单纯肾小球肥大；但
患者
但iga问题就复杂严重了，搞不好要上激素的
患者
我这么理解对吗医生？
陈铭聿医生
你蛋白尿能下来，也印证了这一点，今后继续减肥，定期复查即可，如果是iga或者有硬化，是不太会下来的
患者
那如果我减肥成功了，bmi正常了，睡眠呼吸暂停这些问题缓解了，尿蛋白能转阴吗？或者说临床治愈吗？当然我知道这个问题让医生做明确说法不可能，但我就是像想凭借您的专业经验，有一个大致的推测，我就明白了
患者
有的医生动不动就在网上说慢性肾炎二十年衰竭最多，又有人说肥胖性的可以逆转不会衰竭。我就比较纠结哪种说法更能相信
陈铭聿医生
你现在谈肾衰竭是两回事
陈铭聿医生
蛋白能不能转阴这个不好说
陈铭聿医生
我能确定是如果今后你的蛋白尿一直在0.5g之内，是不可能肾衰的
患者
我也明白。我现在减肥控制血压后尿蛋白下降这么快我也没想到，但就像您说的，进一步证实了很大可能还是肥胖引起的。您今天又从专业角度推测iga可能性太小，我就放心多了。要不然我一直想去做穿刺来验证
陈铭聿医生
不会有单位接收你做穿刺的。。
陈铭聿医生
就这么点蛋白尿。。
患者
但医院的医生，不管是省级最好医院还是一般医院下诊断书都会写，暂不穿刺，尿蛋白达到1 g以上后再考虑。我就觉得心慌，想着会不会突然某天恶化了，因为我看您的问诊记录里，也有患者出现这种情况
陈铭聿医生
所以让你定期复查
陈铭聿医生
这种情况基本上都是肾炎
陈铭聿医生
肥胖性肾病不太会这样
患者
您的意思是肥胖性相关肾病还不算肾炎？是不是因为它主要是代谢类问题，肾炎主要是免疫类？
陈铭聿医生
对的
陈铭聿医生
肥胖性肾病主要是脂滴沉积，肾炎是自身免疫紊乱攻击肾脏
患者
哦明白了医生
患者
还有就是，我12.23在本市普通医院查体，补体c3c4偏低
陈铭聿医生
复查过吗
患者
但1.19到省内最好医院复查，又正常了
患者
Sm抗体也是这样，初查阳性，复查正常
陈铭聿医生
患者
现在网络发达，我也查了这个狼疮可能性大。但我从没有狼疮相关症状，双抗这些又都是阴性
陈铭聿医生
抗核抗体呢
患者
所以我想可能是检测误差。
患者
全是阴性
患者
抗核抗体两次都是阴性
陈铭聿医生
抗核抗体阴性的狼疮，我只在文献里见过，很多风湿科医生都说ana阴性可以排除狼疮，话虽然有些绝对，但是是有道理的。
患者
我们当地普通医院医生当场就说虽然sm抗体阳性，但就这一个孤立阳性不能说明问题。于是在省内大医院复查时这个也查了，全是好的。但您说C3C4以后还用复查吗
患者
C3c4偏低持续，是不是说明还是免疫性肾炎，而不是肥胖性肾病
患者
从侧面说明
陈铭聿医生
持续偏低要考虑肾炎可能性，偶尔一次低，复查都正常就不考虑了
患者
那以后复查时，这个项目还查吗？如果有必要，多久查一遍
陈铭聿医生
一年复查一次即可
患者
好的
患者
医生我想给你传一个我上周尿常规的图，看一下。不知道怎么传
患者
这是我最后一个问题
陈铭聿医生
陈铭聿医生
不行应该可以问一下客服
患者
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患者
就是这个
患者
您看看我这个能说明有血尿吗
陈铭聿医生
不能算
陈铭聿医生
隐血为主
陈铭聿医生
偶尔一次的？
陈铭聿医生
其他的呢
陈铭聿医生
如果每次都是这样，那确实有可能是肾炎，但是肾炎的血尿应该每次都这样的
患者
不是
患者
您稍等
陈铭聿医生
嗯
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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陈铭聿医生
为什么后面这么多次只有隐血，没有红细胞？
患者
您看看我除了12.23住院期间尿常规单子，一开始问您的时候就发给你了，其他时间检测都在这
患者
是不是因为其他几次都是门诊，而不是住院部？
陈铭聿医生
不过隐血也都是阴性的，这种尿常规我没在iga病人身上看到过
患者
但我也问过了，他们检测中心说如果没发现红细胞就不会写
陈铭聿医生
那就好
患者
一般您们医院尿常规是不是也这样？如果是0就不写？
陈铭聿医生
0也会写
患者
还有就是，3.22做的这次除了尿常规，我还特意做了尿沉渣
陈铭聿医生
基本上不是iga
患者
图片因隐私问题无法显示
陈铭聿医生
这张你不是发过了吗
患者
那您一看到这个图，就说如果一直这样就是肾炎。这是哪个数据做出的判断？能否指点一下，我以后心里就有数了
陈铭聿医生
蛋白+隐血
陈铭聿医生
前提是持续存在
患者
那您说，会不会这次检查后，有以后一直存在的可能性？
患者
我虽然之前检查没有。
陈铭聿医生
这个有的
陈铭聿医生
所以你后面肯定还是要复查的
患者
这种情况，一般是如何造成的？我想如果我的肾炎从一开始就这样，那是iga。如果从现在开始出现，会是什么原因呢
患者
可能我有点纠结害怕，请您别见笑
患者
另外，我24H定量数据不变的情况下，为啥尿微白蛋白这个项目最近两次检测，升高了一些，从156变为192，这个有指标意义吗？
陈铭聿医生
陈铭聿医生
要看尿微量白蛋白/尿肌酐
患者
对，我自己查资料也是说血尿比蛋白尿还难消退。
陈铭聿医生
所以要看后面复查的结果和变化趋势
患者
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患者
陈医生这是我的影像检查结果。我现在出去散步后就会感到腰部发涨，劳累比如久坐后也会酸胀。其实我去年底入院也是因为这个症状。您觉得是肾病引起的还是囊肿？
患者
我的舅舅也是囊肿，他也有类似酸胀情况。
患者
一般肾病患者，这个情况普遍吗
陈铭聿医生
你这个囊肿比较小，不会有任何症状，腰酸涨还是腰肌劳损可能性更大，如果是左侧有更明显的疼痛，那和左肾增大可能也有关，你这个左侧肾脏是比较大的，这也和肥胖相关肾脏病是符合的，一般肥胖相关肾病肾脏体积会增大。
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咨询时间: 2022-03-30
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