患者
孙医生你好。
麻烦您看看我的情况严重吗？
这几天刚查出来，以前不知道。
半年多了。老是睡不好，浅眠，脾气烦躁。月经量少。目前面颈部外观上没什么明显变化。（女，30岁）
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孙梅医生
你好 感谢您的责任，根据化验结果提示的是甲状腺毒症
患者
什么是甲状腺毒证呢！不是甲亢吗
孙梅医生
您的睡不好 脾气不好和这个毒症都有关系
孙梅医生
根据目前的化验，检查结果暂时还不能诊断甲亢。
孙梅医生
甲状腺毒症是甲亢的一种表现形式，但究竟是单纯性的甲亢，还是自身免疫因素导致的甲状腺毒症，现在还不好明确，需要进一步检查来确定。
患者
要查什么呢
孙梅医生
甲状腺ECT检查
患者
这边医生直接说我甲亢。要吃药
患者
那甲状腺毒症严重还甲亢严重
孙梅医生
这个是看哪种甲亢也导致的甲状腺毒症，不同的方式，所用的药物剂量和调整的时间是不一样的
孙梅医生
他们两个不是平行的疾病，所以没有可比性，建议您做一个甲状腺的ECT区别一下。
孙梅医生
如果是单纯性的甲亢，建议您现在就吃抗甲药，如果是自身免疫因素导致的甲状腺毒症，建议你先观察一段时间，或者是小量开始吃抗甲的药物。
患者
我是因为要二胎才去意外查出来这个病的。
孙梅医生
那就更应该慎重了，您现在已经怀上了吗？还是在做备孕准备？
患者
本来小开始要小孩的。现在也没法要了
患者
这边医生说也有吃药甲亢药稳定了带药怀孕什么的。我又不想那样子，
孙梅医生
确实抗甲药物有导致胎儿畸形的风险，所以呀，我建议您做个ECT，如果真的是甲亢的话，那么是可以通过碘131的治疗使甲亢变为甲减到，时候吃优甲乐来怀孕，这样的话吃抗甲药更安全一些。
患者
我主要是想得到您的指导。我该吃药还做131.我爸爸肺癌晚期骨转移了。我心里是想他能看上一眼的。
孙梅医生
是这样的，并不是每一个甲状腺毒症都可以做碘131的，所以我才建议您先做一下ECT的检查，看一下能不能做碘131。
患者
做了131变成甲减了。我自己身体会有什么伤害吗。
孙梅医生
如果检查结果提示能做的话，那么可以做碘131，做完之后三个月就可以准备怀孕，这样能更快一些。
孙梅医生
无论是甲亢还是甲减，对身体都是有危害的，但是如果甲状腺功能控制的没有问题，这个危害都比较小。
孙梅医生
如果不选择碘131，而是现在就选择吃药的话，那么要想停药之后再怀孕，这个时间至少要两年以上。
患者
甲减后吃上优甲乐。我身体就不会有其他病症了吗
孙梅医生
在甲状腺功能调到正常之前还会有一些症状，等甲状腺功能正常之后，症状就会非常小，甚至没有症状。
患者
我的意思是甲减的不良反应。
患者
哦
孙梅医生
嗯
患者
这边医生让我明天去做摄碘率检测。那明天还能做ECT吗
孙梅医生
嗯 可以做
患者
互相不影响吗
孙梅医生
其实这两个检查，单独选择的话，建议你选择ECT就可以，不用两个都做。
孙梅医生
但是我不太清楚你们医院能不能做ECT，因为咨询我的很多患者中说医院做不了。
孙梅医生
如果能做ECT的话，建议您直接做ECT，如果做不了的话，就做摄碘率的检查。
患者
我刚才电话问了她们。她们医院不能做ect。但是.能做ct
孙梅医生
哦，那不行，做不了的话，那你就做摄碘率的检查吧。
孙梅医生
他也一样可以区分是单纯性的甲亢还是桥本甲亢。
患者
摄碘率检测也能辨别是不是甲亢吗
孙梅医生
根据摄碘率的检查结果，同样可以为您能不能做碘131的治疗提供依据。
孙梅医生
嗯 可以的
孙梅医生
摄碘率的结果没有ECT准确，但如果做不了的话也没有办法呀。
患者
您治疗病人经验比较多。但我就只是听过而已。 您说像我的这种情况。做了131以后影响大吗？和吃药相比。
孙梅医生
我来跟您说说两种治疗的利弊吧。
孙梅医生
首先我们假设您是甲亢的患者，而且可以进行碘131的治疗，我来给你描述一下碘131的利弊。
患者
好的。
孙梅医生
它是一种放射性的治疗，好处就在于可以快速控制甲亢，所用时间比较短。
孙梅医生
坏处就是它可能会造成永久性的甲减，如果造成甲减之后，就需要终身口服优甲乐。
孙梅医生
而终生服用优甲乐也会有一定的坏处，比如说骨质疏松等
孙梅医生
口服药的好处就在于它可以在一年半左右的时间内，使您的甲亢恢复正常，但是有一部分人可能需要好几年的时间，这个因人而异。
患者
嗯嗯。骨质疏松是差情况吗
孙梅医生
而且在服药的时间内需要每一到两个月复查甲状腺功能，血常规以及肝功能。
孙梅医生
骨质疏松就是像老年性的那种骨头不结实了，可能会引发骨痛或者骨折
孙梅医生
而且服用抗甲药有复发的风险，就是有一些人可能停药一段时间甲亢又复发了，那么还是需要继续口服药物的，或者在进行碘131的治疗
孙梅医生
以上就是两者的差别。
患者
您真的很仔细。我一下就理解了跟多
孙梅医生
谢谢 因为这个毕竟关系到宝宝和家人的问题，还是需要慎重考虑的。
患者
那我抛开孩子的问题。您联系我怎么治会比较好。您毕竟临床经验丰富
孙梅医生
抛开孩子的问题，您可以尝试口服药物治疗。
孙梅医生
但是这个还是要看明天摄碘率的结果而定。
孙梅医生
如果摄碘率高，那么我建议您口服药，如果摄碘率低的话，那么很有可能您是桥本甲亢，这样的话可以小剂量应用口服药，而且这样也有甲减的风险。
孙梅医生
所以建议您不要太着急，还是看一下明天的检查结果再定。
患者
好的。
患者
真的非常感谢。
孙梅医生
不客气😊
孙梅医生
可以明天的检查结果回报后，您再发给我，我再帮您看一下。
患者
您说的桥本甲亢是什么。比甲亢严重吗？
孙梅医生
桥本甲亢可以根据时期的不同有不同的临床表现，包括甲亢、甲减和甲状腺功能正常期，而单纯的甲亢就只是甲亢，它不会变。
患者
哦。就是自己会变来变去的？
孙梅医生
他是有一个顺序的，不会反复变的。
孙梅医生
所以我们对于症状不是很严重，化验结果不是差很多的患者，早期的桥本甲亢是不建议治疗的，包括口服药和碘131都不建议治疗。
患者
哦哦。就一直观察他的变化对吧。
孙梅医生
对，对于有以上两个前提的桥本甲亢，是可以密切观察病情变化，暂时不予治疗的。
患者
吃药一两年痊愈的多吗？看网上说吃药好了。怀孕期还很容易复发
孙梅医生
一般的疗程是一年半，但是怀孕确实容易复发，有这个风险。
患者
这个病确实是好复杂呢！所以我脑袋都乱很。特别是治疗方式的选择上。不过您真的太好了。比我去医院看的医生负责耐心太多了。真的感恩
孙梅医生
您太客气了 这个病确实很复杂 而且也比较纠结
孙梅医生
但是您目前不用多想，一切等明天的检查结果出来之后再定。
患者
好的。非常感谢。结果出来我再来麻烦您。
孙梅医生
嗯嗯 好的😊
患者
孙医生。您在吗？
患者
摄碘率结果是2小时23 24小时42
孙梅医生
嗯 在的 因为每个仪器的参考范围是不一样的
孙梅医生
你的报告单上有参考范围吗？
患者
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孙梅医生
摄碘率是偏高的 考虑就是甲亢了
孙梅医生
现在应该考虑是口服药还是碘131了
患者
这边的医生开了 甲硫氧密啶和利可君 但核医学的医生又说我可以做131
孙梅医生
嗯 是可以做碘131的
孙梅医生
至于选择口服药还是碘131，这个就是您自己的选择了，考虑到孩子和家人的问题，可以做碘131，如果不考虑这些问题的话，是可以吃口服药的。
患者
口服药的话每天甲硫2粒/3次 利可君1粒/3次 这种量大吗？
孙梅医生
甲巯咪唑 2粒 一天一次就行，不用三次。
患者
那利可君呢
患者
我说错了药名
患者
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孙梅医生
可以按这个量是没问题的
孙梅医生
1个月后复查
患者
哦。好的。非常感谢您
患者
对了孙医生，今天一起做摄碘率检测的，我的数据是最低的，这样数据是不是甲亢的比较轻微呢！我也不懂。
孙梅医生
不客气😊
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咨询时间: 2019-06-17
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