患者
我是一低年资医生，我的实习生总是觉得自己得了治不好的，我也不是本专业的这个，她有心律失常，心律失常真的这么难治吗（女，23岁）
王国玉医生
你好，您是什么类型的心律失常？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我的这个学生是室速，非常乱非常乱
王国玉医生
室性心动过速
王国玉医生
她有什么基础心脏病么
患者
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患者
结构上看不出问题
王国玉医生
血电解质和甲功查一下
患者
电解质也没有问题，可能问题出在传导系统上，这一个月我这学生发作5次，急诊处理也不是个办法呀，是不是要射频消融或者做起搏器的呀？
王国玉医生
建议做个电生理检查
王国玉医生
明确传到情况
王国玉医生
传导
王国玉医生
这么点就按起搏器，得到什么时候啊？而且带除颤功能的人会不舒服的，在发作的时候
王国玉医生
有没有交感神经兴奋性增高的可能？给予什么药了吗
患者
用的是利多卡因+电除颤复律的，纠正酸中毒，这是急诊处理。她哭着跑回了单位，说老家省内都治疗不了，浙江，不应该的呀，他们浙江老家应该能治吧
王国玉医生
心脏的电生理非常复杂，去找郭继鸿吧
王国玉医生
北大人民医院的
王国玉医生
黄婉的学生
王国玉医生
再就是马长生
患者
他们老家浙江省内不太应该治不好呀，我学的是急诊，老师常讲，再极时的抢救也不能代替系统有效的治疗，这个一个月五次室速的实习生，我是觉得急诊处理不是个事，系统治疗是必须进行了吗
患者
她吧，才23，最好可以射频消融，这个起搏器装上之后，放电的时候太难受了，急诊也收过这类病人，这种治疗方式最后考虑吗
王国玉医生
是的首选的是明确室速的原因，能射频不安起搏器最好的
王国玉医生
你给他利卡有用吗
王国玉医生
她的心电图在不发作的时候是什么样的
患者
有用，不过得配合电除颤，不然没效果，就是她要恢复正常，利多卡因和除颤二者缺一不可
王国玉医生
她会不会是房室折返性心动过速？
王国玉医生
图片因隐私问题无法显示
王国玉医生
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患者
这是一种特殊的室上速类型，如果电生理做出来是它，那么射频消融就有用了，首先要尽快把电生理做掉是吗
王国玉医生
看图还是向室速
王国玉医生
是的，尽早
王国玉医生
他的血钾是多少
王国玉医生
能把她平时的心电图发过来么
患者
一般5.0~5.2吧，问题还没出在这，如果不发作心源性休克，她的心电图就大致正常
王国玉医生
她发作时心室率得200一定会晕厥的
患者
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王国玉医生
尽早行电生理检查一下吧
患者
没有看出平时的异常，但是她发作时的心律是很快的，以致于有时从监护来看，分不清是发生了室速还是室颤，这个问题真的，不发作和正常人是一样的，发作在院外就是要猝死，治疗是必须的，这种病只有到一个地区的综合实力靠前的医院吗
王国玉医生
嗯，一定是的。
王国玉医生
建议到北大人民医院检查治疗
王国玉医生
她试没试过胺碘酮
患者
不行，这个没有作用，她只有利多卡因最有效
王国玉医生
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患者
利多卡因有效还是倾向于室速了，急诊处理真不是个办法了，因前几天我接了一个射频消融术后复发的病人，她觉得射频消融成功率不好，这应该是和医院技术有关吧？
王国玉医生
他的血镁没有问题 吧
患者
没问题
患者
电解质整体没问题
王国玉医生
她目前最好是先进行电生理检查一下。单行性室速的射频消融效果不错的
患者
发作五次，我用电除颤把心律打回来之后，我就发现另外一问题，心肌损伤标志物又高了，这是一个问题，急诊的电击除颤对心肌有一些损伤，其他病人一生被做的电除颤可能都没她一个月多，如果还是这样子急诊来处理，心肌损伤也会是个问题吧
王国玉医生
电除颤的损伤是不可避免的。但是得保住命就行了。逐渐可以恢复的
王国玉医生
不必担心的。
患者
是的，但是我就在想她被做的也太多了，我本就是学急诊，清楚的知道，不除颤她的命就没了，这样的话，还起射频消融最适合她吗
王国玉医生
这个得先做电生理检查再说了
患者
电生理检查有创呀，她还不太愿意做，但实在是确诊不了了，请心内科来会诊，他们说不做电生理，这个学生的病情就和我们急诊医生看的是一样的，电生理检查是肯定免不了了是吗
王国玉医生
是的。那个检查没有什么的，当天做当天就可以活动的。
患者
其他电除颤在急诊，我们也叫它有创抢救，这还不是长久之计，这个病人不做电生理话，资历再深的医生，会不会也像我们急诊科一样，确诊不了。
王国玉医生
是的，我觉得是确诊不了的。明天早上我再请教一下我们主任。怎么加好友？
王国玉医生
我也关注学习一下
患者
微信，****
王国玉医生
好，一起关注一下
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咨询时间: 2018-04-07
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