患者
肺部肺炎为何反复发作，几年前第一次发作打了三天吊瓶后来没有管了，中途一直反复发作，发作时就是左胸隐隐作痛，去年小诊所又打了五天吊瓶，后来还是觉得不对劲又去医院住院做了全身检查，痰培养克雷伯菌肺炎亚种，去年底住院7天注射哌拉西林，溴已新针，多索茶碱， 前几年怎么心脏部位闷闷的？左胸也时有时无隐隐作痛， 是清除不够彻底吗？还是抽烟引起的反复发作？ 这个不管他能自愈吗？（男，29岁）
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周小斐医生
你好请问目前主要有什么症状呢？
患者
几年反复发作都是左胸口隐隐作痛
患者
就这一个情况，还有就是咽喉炎吧，抽烟多了就会呕吐
周小斐医生
但是检查来看，主要病变是右肺慢性炎症。
周小斐医生
你说的左侧胸口具体在什么位置呢？
周小斐医生
你说的可能同时存在慢性咽炎，抽烟确实可以加重，出现恶心干呕情况。
患者
嗯嗯，右边中叶慢性肺炎，但是中叶右边隐隐作痛少一点，一般都是左边左边胸口挨着心脏位置快到中间心脏了， 这几天还心脏闷闷的
患者
好像抽烟多了就会这样
周小斐医生
抽烟刺激呼吸道本身就可以出现胸痛的，未必一定是炎症有关，另外平时有没有腹胀嗳气烧心反酸胸骨后灼热疼痛等胃食管反流情况？
患者
平时不觉得，就晚上睡觉趴着觉得肚子好像胀气一样
周小斐医生
做过心脏相关检查吗？
患者
再就是可能咽喉炎抽烟多了喉咙有痰咳不出来咽不下去，有时候就会干呕呕吐
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是这些年的心电图检查
周小斐医生
可以查个动态心电图看胸疼不适时候到底有没有变化
患者
这些心电图有问题吗
患者
住院的时候也查了心电图那个结果我没有看到，但是医生说没有问题
周小斐医生
有st段改变，主要靠疾病发作时候st有没有动态变化
周小斐医生
有st段改变，主要看疾病发作时候st有没有动态变化
患者
那肺炎克雷伯菌肺炎亚种需要治疗吗
患者
应该是肺部问题吧？大多数检查和治疗都是伴随肺炎这个等症状吧，这个心脏呼吸各方面好像没有其他什么的除了闷闷的心脏，
周小斐医生
慢性炎症，没有咳嗽黄痰发热胸疼等症状，血象也不高目前不需要处理。另外年轻人确实心脏病可能性不大，我觉得胸疼还是考虑抽烟刺激呼吸道有关，建议戒烟看情况怎么样
患者
抽烟就会有的，目前在戒烟两天了， 克雷伯菌肺炎亚种这个细菌严重吗？
患者
可能严重至肺癌吗？
周小斐医生
临床耐药比较多，但从你药敏试验看，大多都是敏感的
周小斐医生
请看一下以下（中国肺癌高危人群）高危因素： 定义为年龄 ≥40岁，且具有以下任一危险因素者： 1 ）吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间 2 ）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； 3 ）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； 4 ）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
患者
是的，都可以用吧，第一次小诊所3天 第二次小诊所5天， 这次住院打了7天
周小斐医生
肺癌危险因素，里肺炎相对抽烟要风险小的多
周小斐医生
对，基本都是敏感的
患者
那这20包一年抽烟的人应该都会有的吧，那我这个克雷伯菌肺炎亚种严重吗？目前观察看看是吧？ 是不是前期吊瓶大的太少了导致反复发作？是不是要10天以上
周小斐医生
目前看不严重，也不需要做什么治疗，可能之前治疗不及时不彻底
周小斐医生
抽烟每天多少？多少年？
患者
一包一天半的样子，这个抽发计算正式抽烟估计有10年到13年的样子
患者
哦哦 那现在不能好彻底了对吗？慢性的只能说日常维护好吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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周小斐医生
抱歉，值班突发状况，久等了。慢性炎症就像伤口愈合后留的疤痕一样，基本没什么影响，也不需要再治疗
周小斐医生
胃炎也可以出现胸口不适症状，积极控制看怎么样
患者
我幽门螺杆菌阳性我自己吃了四联疗法已经转阴了，我该怎么控制我的胃和肺呢
患者
那我这时有时无的隐隐作痛是什么意思？
患者
这个克雷伯菌肺炎亚种严重吗？目前观察看看是吧？ 是不是前期吊瓶大的太少了导致反复发作？是不是要10天以上
周小斐医生
抱歉，久等了。清除幽门螺杆菌四联要十四天时间
周小斐医生
胃上的疾病三分治七分养，平时注意避免辛辣刺激，生冷油腻大的食物，另外规律饮食，戒烟戒酒。
周小斐医生
肺部的问题慢性炎症，目前没什么症状，炎症指标也不高，不需要做什么治疗。当然也可以口服莫西沙星10天复查看会不会有什么变化
周小斐医生
隐痛的情况只能排除器质性的病变，如果没有什么严重的问题，这种情况时有时无不排除疾病时间长精神心理作用影响，焦虑抑郁的可能。
周小斐医生
慢性炎症大多是由于治疗不及时或者不彻底或者细菌耐药导致的。
患者
这个克雷伯菌肺炎亚种严重吗？目前观察看看是吧？ 是不是前期吊瓶大的太少了导致反复发作？是不是要10天以上，已经慢性了是不是就意味着以后总是存在了，
患者
错了重复了
患者
您客气了
患者
我现在是阴性了，只是有点隆起糜烂
周小斐医生
胃上的疾病修复好了之后，平时需要注意保养，不然的话还是会复发的。
患者
克雷伯菌肺炎亚种跟肺癌接近吗？ 百度说百分之54的概率肺癌吗？
患者
胃和肺不吃药可以自愈吗？
周小斐医生
没有这种说法，与肺癌没有什么必然关系。
患者
哦哦
患者
胃和肺不吃药可以自愈吗？
周小斐医生
急性感染或者比较严重的感染，不治疗很难自愈
患者
那我这个情况需要吃药吗？
周小斐医生
我看你肺部慢性炎症的情况已经很久了，估计消失的可能性不是很大，你也可以试试口服莫西沙星10天看看有没有什么变化，如果没有变化就不要再管了。
患者
哦哦出院的时候也吃过莫西沙星片一盒三颗的，吃了一盒， 后来治疗四联疗法也是取消阿莫西林用的左氧氟沙星胶囊，都是为了治疗肺并且同步幽门螺杆菌的
患者
那我胃这块需要吃奥美拉唑和果秘胶吗？还是不吃药的？
周小斐医生
当时奥美拉唑和果胶铋用了有多长时间？
患者
四联14天
周小斐医生
左氧氟沙星，它的抗菌谱和抗菌强度对肺炎来说不如莫西沙星的。
患者
好像多了一点点也吃了，也就多了几天的而已，奥美拉唑和果胶铋
患者
四联疗法没办法用的左氧氟沙星胶囊的，我不知道莫西沙星片也可以当四联吗？
周小斐医生
阿莫西林和左氧氟沙星对胃来说不需要再用了。保护胃黏膜的药。可以根据情况，有症状的话可以再用两周，只用奥美拉唑就可以了。莫西沙星不能做四联。
周小斐医生
如果针对肺部的话，只用莫西沙星
患者
以后ct看到这个肺炎就暂时不需要处理了是吗医生？ 有症状才治疗？这个慢性肺炎胃炎都断不了根了吧？
患者
麻烦医生给个总结吧
患者
感谢
周小斐医生
1.胃炎慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、解热镇痛药等； 2'饮食应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质，可吃水果及饮用牛奶，松软易消化的食物有助于养胃3.少吃熏制、脂制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品； 4，避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、吸烟5.平时保持良好心理状态和充足的睡眠，避免不良情绪的刺激。 肺部慢性炎症多是由于急性炎症没有得到很好的控制，耐药，治疗不彻底等遗留下来。如果没有明显的症状，可以暂时不需要治疗。但需要排查有没有影响免疫抵抗力疾病，比如糖尿病，风湿，免疫疾病，结核等。平时避免熬夜劳累，戒烟酒，避免烟尘污染环境，保持乐观的心态、多吃些新鲜的蔬菜水果、合理户外运动、劳逸结合，增强心肺功能。如果合并感染，导致急性加重，出现发热，咳嗽，肺部影像学新发病变，需要及时治疗。
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咨询时间: 2021-02-28
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