患者
袁主任，您好！我本月9号左右有点流鼻涕，后来变成浓鼻涕浓痰，去医院检查呼吸道合胞病毒，腺病毒弱阳，急性鼻窦炎，吃了一天左氧氟沙星，9天莫西沙星，布地奈德鼻喷剂喷鼻子，海盐水洗鼻子，吃了四天的散风通窍滴丸和一些中药，两天前开始喷诺通。本来昨天还有淡黄色鼻涕，今天一上午鼻涕只有透明的和白色的，医生说可以挺抗生素了，结果下午右侧鼻腔又有淡黄色鼻涕出来。而且每天上午还有少量黄痰。我年前得了一次肺炎，住院治疗也用了很多抗生素。我现在该怎么办，抗生素还要继续用吗？（女，39）
我的血常规已经正常了，而且切诺一直在吃
袁先道医生
您好，您有鼻痒鼻塞打喷嚏吗？
袁先道医生
平时一直有鼻炎鼻窦炎吗？
袁先道医生
头痛发烧吗？
患者
平时有鼻炎，但没有鼻涕，也很少打喷嚏不痒，就是有时候鼻子有点不是特别通畅。之前拍头部核磁报告说有鼻窦炎，但耳鼻喉科大夫都说没有鼻窦炎或很轻微。没有头痛发烧
袁先道医生
我看看您的磁共振片子和报告好吗
袁先道医生
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患者
那我回去拍给您，这个会不会看不清楚啊
患者
我看电子版的有上百张，也不知道怎么发
袁先道医生
多发几张，至少可以试看看。您有恶心打嗝嗳气反酸吗？
袁先道医生
您有胃炎或消化不良吗？
袁先道医生
平时有咽炎吗？
患者
我是因为耳鸣拍的头部。我有胃炎，最近吃药多了，胃有点不舒服
患者
咽炎有的
袁先道医生
咽炎具体咽喉有什么不舒服症状呢？
袁先道医生
持续多久了
患者
就是每次感冒以后会有很长时间总是清嗓子，清嗓子还容易有白痰，然后滤泡挺多的
袁先道医生
您有恶心打嗝嗳气反酸吗？请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
患者
最近两三年总是感冒就开始了，去年七月一次感冒之后就变明显了。反酸比较少，会有，我胃窦有糜烂性胃炎，还有胆汁反流，幽门螺杆菌感染。我现在在路上不太方便，我有鼻咽喉镜的报告可以吗
袁先道医生
可以的，都给我看一下
患者
好的，我一会儿到家就拍
袁先道医生
OK，不着急，您暂不用回复。可以将所有图片一下子传上来。另外上传图片后再同时和我说一下幽门螺杆菌感染用什么药治疗了，转阴了吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
没有治疗，因为当时也是因为感冒，拔牙什么的吃了些抗生素，然后当时腹泻，医生说用抗生素菌群失调让缓缓再说，后来我就没管他了。这次我从去年12月底呼吸道感染到肺炎，然后院内又感染乙流，出来又有点咳嗽，到这次感染一直就没有完全好的时候，这段时间里抗生素总共断断续续用了40多天
袁先道医生
您没有鼻窦炎，抗生素不用了。您这个鼻咽喉不适包括鼻塞咽炎等主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有相关的胃炎等问题，实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种鼻咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的鼻咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。
袁先道医生
您的喉镜检查照片也显示有咽喉炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。尤其是您的喉镜检查结果显示喉后部肿胀（附图画圈处）这个是比较典型的反流性咽喉炎表现。
袁先道医生
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袁先道医生
治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口的原研药艾司奥美拉唑）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢鼻咽喉不适就能改善。对胃炎也有效。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），根据情况再做进一步处理。另外建议到消化科治疗幽门螺杆菌感染（也包括使用耐信这一类的抑酸剂）。
患者
好的。大夫，我这个核磁是在这次感冒流鼻涕之前拍的，感冒以后没有拍过鼻窦。咽喉镜是在肺炎出院不久拍的，从这次肺炎开始我每天早上起来都觉得嗓子有点干痒，以前没有这样。有耳朵那张是这次感冒以后拍的。还有就是如果治疗幽门螺杆菌需不需要等一段时间以后，因为我最近实在用了太多抗生素，我都挺怕以后有什么副作用或者耐药之类的。
患者
我每天还有点黄痰黄鼻涕需要管它吗？
袁先道医生
患者
我这次感染之前没有黄鼻涕，这次感冒之后是大量黄痰和浓鼻涕，吃了莫西沙星后变少的，会不会还是有急性的这个
袁先道医生
没有急性鼻窦炎表现
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咨询时间: 2024-03-22
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