患者
您好，医生，我是类风湿性关节炎，之前吃甲氨蝶呤每周四片控制的挺好，上个月查肝功异常停药，肝功恢复改成了来氟米特，已经服用一个月，最近不是很舒服，手关节肿痛，左手发炎晨僵，脚踝也开始疼。昨天复查了做了几项化验，改怎么治疗才能控制病情（女，35岁）
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曹建梅医生
您好，感谢您的信任。病房有点忙，一会给您回复。请您稍微等会哈。
患者
什么时候回复
患者
？？？
曹建梅医生
还有其他化验吗？
曹建梅医生
目前只有吃着来氟米特吗
患者
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患者
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患者
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曹建梅医生
不好意思，病房有点忙，回复比较晚。
患者
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患者
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患者
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患者
最后两个是昨天复查的肝功和c反蛋白
曹建梅医生
截屏的是这次化验的对吗
患者
是的，肝功已经恢复，但是c反蛋白高了，之前都是正常的
曹建梅医生
你要是光吃的来氟米特，现在看血沉高，加上个消炎止疼的药联合上硫酸羟氯喹过渡一下吧。
曹建梅医生
C反应蛋白稍微高点。
曹建梅医生
加美洛昔康片每次2片，每日一次， 硫酸羟氯喹片每次0.2克，每日2次。
患者
停了甲氨蝶呤，已经吃了快40天来氟米特，每天一片、2片羟氯喹2次，白芍总苷2片两次
患者
可是最近吃着炎症就高了，c反蛋白高了，手掌和手指肿，吃双氯芬酸但是不消肿，
曹建梅医生
那你来氟米特量有点小呀。一般最小也是每次2片(20毫克)，每日一次。
患者
双氯芬酸钠和美洛昔康哪个好使呢
患者
是不是双氯芬酸钠经常吃产生耐药性了
曹建梅医生
一般双氯芬酸钠止疼效果更强，临床上一般选美洛昔康要多一些，效果不好换其他的。不同人对不同消炎药反应不一样，用药2周无效可以更换其他的非甾体消炎药。
患者
我也看了说明，一天两片，但是当地医生让所有患者吃的都是一片，他说怕两片影响肝功，我也觉得是一片没控制住
曹建梅医生
扶他林一般不会产生耐药性。
患者
是的，以前双氯芬酸钠效果好可好了，一吃就见效止疼，这次不知道怎么了，西乐葆每一天一片没效果，也不知道是不是效果不好。
曹建梅医生
目前没有这方面的报道。
患者
美洛昔康我没吃过，要不换这个试试，这个止疼效果如何，一天吃几片几次
曹建梅医生
那你来氟米特加量为20毫克，止疼药试着换成美洛昔康片
曹建梅医生
每次2片，每日一次。
患者
那羟氯喹和白芍总苷还吃吗？来氟米特一般吃多久会见效果
曹建梅医生
继续吃。最快6周，一般得2个多月，3个月。
患者
我吃了40天来氟米特，是时间不到还是药量不够影响的，控制的不好？
患者
最近手掌肿，手指疼开始晨僵，肿也不消，昨天医生给我注射了一针得宝松激素，今天不疼了，但是手掌肿消了一点，还没完全消。
曹建梅医生
我考虑药量不够可能性更大，因为要是没效，这么多天你炎症指标应该很高。不过这个东西说不好，一般慢作用抗风湿药起效都慢，一般用药大约3月评估疗效。
曹建梅医生
你把美洛昔康加上，来氟米特吃上20毫克看看吧。
曹建梅医生
白芍，羟氯喹继续吃上
患者
昨天已经用上得宝松了，不知道这个药有啥副作用
患者
医生说要不加口服激素，但是一吃就不能停，而且我用激素失眠，后来就让我打了一针
曹建梅医生
得宝松是激素，一般偶尔打一针，不会有太大影响。
患者
昨天打了激素这两天还用吃美洛昔康片吗，用了激素不疼，就是手掌还有些肿，医生说注射的也就是能缓解7～15天，让我过渡一下，看半个月来氟米特能起到效果吗
曹建梅医生
可以吃。
患者
您看，我是激素药劲过后看看控制效果再加成两片，还是现在就开始加
患者
口服激素长期吃有啥副作用？我们这的医生说如果不想加激素，就用益赛普，
曹建梅医生
目前治疗建议美洛昔康加上，来氟米特吃上20毫克。
曹建梅医生
长期用激素副作用肥胖，高血糖，高血压，骨质疏松，股骨头坏死，水肿等。
曹建梅医生
对，如果药物不管用，不想用激素，经济条件可以承受，可以用生物制剂
患者
控制好了，来氟米特可以减成一片吗，
患者
不知道来氟米特伤肝的副作用比甲氨蝶呤大吗
患者
生物制剂的确贵，益赛普多久打一针，一个月费用大概多少呢
曹建梅医生
先看能不能控制吧，别想那么远。如果病情稳定，可以减。
曹建梅医生
甲氨蝶呤出现肝损害概率更大。但来氟米特也有可能。所有药物都有这种风险，差别概率大小而已，另一个个体对药物反应不一样。所以没法预测
曹建梅医生
一般初期一个星期两针。也有打一针的。
曹建梅医生
益赛普应该是最便宜的生物制剂，一针700元左右。
患者
我们这益赛普1200一针，也不知道是我听错了。有个阿达木抗体，这个是不是便宜，一针1200，一个月两针
患者
就是不知道哪个效果好
曹建梅医生
每种药有不同厂家，而且有不同规格，价格肯定不一样，国产和进口也不一样。
曹建梅医生
都不便宜，生物制剂按月来说最便宜的也得3000元左右。
曹建梅医生
至于哪个好，生物制剂种类比较多，不同的人对药物敏感性不一样，有的人打了其中一种效果不佳，就需要换其他的。
患者
能报销的是不可以报销百分之五十
患者
我最近多久复查一次呢，需要做啥检查
曹建梅医生
好像不能报销？
曹建梅医生
我们山西这边还不能报销。
曹建梅医生
4周。
患者
慢性病不报，是不是不住院用了才报销，我昨天在门诊听到岁数大的一年都住院一个月，注射生物制剂，出院就不用了，就继续用口服药
患者
昨天医生说让我吃一片来氟米特，在加上两片甲氨蝶呤，但是又有些犹豫，后来又没说让我这样吃
患者
我有些晕了，就不知道怎么吃了，所以今天网上咨询您
曹建梅医生
医保目录不同的地方会有一些差异。你可以去你们当地问清楚。医院
患者
来氟米特适合早上吃还是晚上吃？
患者
口服激素多久会肥胖？我昨天看好多患者都吃激素都挺胖😭
曹建梅医生
至于治疗方面1.生物制剂使用问题，这个没有具体规定，你短期打了生物制剂控制病情了也可以再返回来用药物治疗，也可以长期用。具体根据治疗过程中病情具体判断。2.药物治疗问题，免疫抑制剂应用有多种方案联合，不同医生用药习惯也会有差异，可以按我说的，也可以按大夫说的来用，都没有错误，具体效果根据你用药反应，复查的指标来调整，这些药物治疗方案只是根据临床经验来定的，至于治疗效果没法预测，每个人情况和药物反应不一样，都是要定期复查来判断的。
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咨询时间: 2020-04-29
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