患者
脚腕红肿，痛不能下地好几天，一开始以为脚崴了，贴伤膏云南白药气雾剂喷没有效果，从脚腕痛到大拇指关节，拍片说没有弄伤骨头好的。后来医生开了痛风的药并打针，能下地但是很疼。因为没有空腹隔了两天才化验血。血的指标不是很高不知道是不是这两天的痛风药和针的效果？请问这个情况该看哪个科室？骨科还是痛风？（男，33岁）
郭晓艳医生
你好，很高兴为你解答
郭晓艳医生
通过你描述的情况还是符合痛风的特点的，有时急性痛风的时候，部分患者尿酸确实是正常的。而且也可能跟医生给你用药有关，可以看风湿免疫科或是内分泌科。正规的应该是风湿免疫科看有些医院内分泌科也看
患者
但是今天医生说尿酸不高叫我们看骨科
郭晓艳医生
您发病前有明确的外伤史吗？疼痛是一下疼起来的吗？
郭晓艳医生
您可以到比较大的医院做一个局部的双能CT或是做肌骨超声就能鉴别出来是哪种的疼痛。
郭晓艳医生
您这次发病前受过伤吗
郭晓艳医生
当然如果做踝关节的核磁更好，但是如果没有外伤就是浪费钱，可以先拍X片
患者
郭医生，一开始以为脚扭伤了看过骨科医生，片子拍出来也说没有骨头伤掉，这几天打了针吃了痛风的药效果明显，那我可以按照痛风治病吗？
患者
X片医生说骨头好的
患者
疼痛感是一阵阵，筋头颤的痛
郭晓艳医生
我就是想了解你以为脚扭伤了，有明确的扭伤吗
郭晓艳医生
皮肤表面发红肿胀吗？
郭晓艳医生
因为急性期痛风也就是抗炎止痛，也不能用特殊的降尿酸药物。如果没有明确的扭伤可以先抗炎止疼对症观察几天
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
一开始扭到过也没什么事，过了两三天才痛起来，下午就下不了地以为脚伤筋了
郭晓艳医生
好的。看图片还是挺像痛风的。如果拍了X片骨头没事，再进一步检查，就只能查核磁，看看有没有肌腱韧带或是软组织损伤了。不知你们当地的医院能不能查局部的双能CT，这个是专门针对痛风的影响学检查，特别是对于尿酸正常的患者意义更大。
患者
您的建议是查一下局部双能CT？排出骨头的问题吗？
患者
还有一个问题现在这种情况应该怎么治疗？我们想想是痛风的可能性大
郭晓艳医生
双能CT是明确是不是痛风的。
郭晓艳医生
如果考虑痛风，目前只能进行抗炎止疼对症治疗。可以口服依托考昔120毫克，每天一次。或是塞来昔布一次一粒，一天两次。
郭晓艳医生
等到不疼了，再进行系统的降尿酸治疗
郭晓艳医生
您这次查尿酸是多少呢？
患者
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患者
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患者
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患者
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郭晓艳医生
尿酸是正常。但是白细胞和超敏C反应蛋白都在高限，确实不能排除痛风。
郭晓艳医生
等到不疼了之后在复查一次尿酸
郭晓艳医生
您的血糖略高不知道抽血的时候有没有吃东西？
患者
血糖不是空腹
患者
只有尿酸那张是空腹的
郭晓艳医生
好的。那就没事
患者
医生，那您的建议是先拍一个双能CT，排出脚伤的原因。然后做脚的抗炎止疼，然后再做降尿酸的处理吗？
郭晓艳医生
对的～👍抗炎止痛药可以现在就口服。
患者
脚痛的那么厉害，其他药不要吃，就口服依托考昔120毫克，每天一次。或是塞来昔布一次一粒，一天两次，这样可以吗？
患者
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患者
目前在吃这个药
郭晓艳医生
你的汉防己甲素片也是止疼的，但对于痛风来说并不是首选，反而我推荐的非甾体抗炎止疼药才是首选。秋水仙碱确实是用于痛风的，在急性期可以选择秋水仙碱也可选择依托考昔，因为部分人口服秋水仙碱以后会出现恶心呕吐腹泻等中毒副作用，所以我首先推荐了依托考昔或是塞来昔布。
郭晓艳医生
另外，你第三个外用软膏都是可用可不用的，你也可以用扶他林软膏啊，都是一样的
郭晓艳医生
痛风急性期，还应该口服碳酸氢钠，但是你的尿酸目前并不高，所以这个药也没有让您服用
郭晓艳医生
我这样说，您能理解了吗？
患者
您的建议是非淄体抗炎止疼作为止疼用，依托考昔或者塞来昔布用于痛风治疗，外敷扶他林，对吗？
患者
对了，您刚说的依托考昔要吃吗？
郭晓艳医生
不对。非甾体抗炎药就是指的依托考昔或是塞来昔布或是扶他林或是乐松。这一大类都叫非甾体抗炎药物。是急性期痛风用药，选择其中一种。秋水仙碱虽然不是非甾体抗炎药，但是也是用于痛风的，也是止疼对症治疗的药物。您可以继续口服秋水仙碱，只要您能耐受，不出现恶心呕吐腹泻这些副作用。也可以换成依托考昔。
郭晓艳医生
汉防己甲素片可吃可不吃。
郭晓艳医生
我这样说和您理解的一样吗
患者
理解了
患者
那医生开的打针的还是继续吧？
患者
或者我把您的建议给医生参考一下，效果肯定事半功倍
郭晓艳医生
您告诉我打的什么针？
郭晓艳医生
如果你把我的方案告诉医生，有些医生可能不太理解，会惹他们不高兴，不过您可以试试，只要您对秋水仙碱没有不良反应，可以继续服用。也就是你们当地医生给的方案，可以继续口服我的方案作为参考。
患者
我在吃的两个药，秋水仙碱如没有异常反应可以继续吃，那个止疼的药可以换成依托考昔，外敷扶他林，这样可以吗？
患者
打什么针不知道
郭晓艳医生
郭晓艳医生
患者
是一个激素类的针
患者
是的
郭晓艳医生
那你的治疗强度挺大的。激素类不适合长期应用。用三天就可以了。
患者
好的，那我明天不打针了
郭晓艳医生
👌
郭晓艳医生
等到痛风的急性期过去以后就可以应用降尿酸药物了，因为您的尿酸水平并不是特别高，所以说过一些日子再重新复查尿酸。总之，把尿酸控制在300到350之间
患者
就吃依托考昔就可以了吧？因为秋水仙碱吃了有拉肚子的反应
郭晓艳医生
那就停了秋水仙碱。可以持依托考昔。
患者
尿酸现在的值是342，也不高啊？
郭晓艳医生
有什么情况随时和我联系。
患者
现在可以吃降尿酸的药物吗？
郭晓艳医生
我说过了呀，个别的痛风患者急性期尿酸就是不高
患者
是不是我们这两天吃的太猛，尿酸已经降下来了
郭晓艳医生
你并没有应用降尿酸药物，而且痛风急性期是不允许应用降尿酸药物的。
郭晓艳医生
如果后期尿酸升高了，可以首选非布司他，每天半片吃起，可以逐渐增加剂量一般的每天一片就够了。把尿酸控制在300到350之间。
患者
哦哦，那过多久去复查尿酸呢？不痛就可以是吗？这种急性痛风会是永久性的吗？
郭晓艳医生
如果痛风是由于不健康的生活习惯造成的，也就是由于外源性造成的尿酸升高，通过我们系统的达标治疗大概半年到一年左右逐渐停药，改善生活方式是没有问题的。如果是机体代谢出现的问题，那可能需要药物维持时间要长一点，不过您现在先不用担心。
患者
好的，谢谢!
郭晓艳医生
先用药看看，如果是痛风的话，通过您有效的治疗疼痛会很快缓解的，如果持续了一周以后仍然不好的话要及时看医生。
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咨询时间: 2019-03-18
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