患者
我是二型糖尿病，十几年了，现在每天打胰岛素门东30R16~14单位早晚两次但血糖总8~9下不去，我能否换一种诺和零30R，用量怎样请指导（男，63岁）
刘江文医生
您好，请问这个血糖是空腹还是餐后
患者
空腹
刘江文医生
你目前打的是诺和锐30，你现在想换成诺和灵是吗
患者
是的但是不知换了后我的用药量应该是多少
刘江文医生
我觉得你目前这个岁数空腹血糖已经可以了，你还希望再标准些是吗，因为考虑到你这个岁数，空腹在8左右，餐后在9左右已经可以
刘江文医生
其实用法和量和你之前一样，因为诺和灵30r也是预混胰岛素，双实相
患者
我的同事他们讲诺和锐和诺和灵有长效和短效之分
刘江文医生
不知道您平常是否注意饮食和运动？
患者
运动量一般，饮食每餐二两米饭左右
刘江文医生
因为你之前用的也是预混胰岛素包含短效和中效胰岛素
刘江文医生
这次您想换的也是预混胰岛素，只是这两种药包含成分不同，一般来说锐30起效快，降糖效果明显
患者
那我换还是不换请指教
刘江文医生
诺和灵30R注射后30分钟内起效，最大作用时间2-8h，持续时间24h；诺和锐30注射后10-20分钟内起效，最大作用时间1-4h，持续时间24h。
刘江文医生
我建议您是先别换，你可以先试试从饮食运动上找找看，因为从您这个岁数看血糖还是可以的，建议多测测餐后血糖，可可是否达标，当然您对自己严格要求没有错
刘江文医生
因为锐30是胰岛素类似物，更适合我们人体需求，效果还是肯定，但是低血糖风险较高，所以血糖稳定情况不建议加量，您想换的诺和灵没现在降糖效果明显
刘江文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议： 从作用时间上可以看出，诺和灵30R因起效时间长，因此餐后高血糖发生率高于诺和锐，最大作用时间长，因此吸收后低血糖发生率也较高，对于餐后血糖的控制，诺和锐要优于诺和灵30R。 由于药代动力学的局限性，普通胰岛素治疗方案不能精确模拟正常人体胰岛素分泌曲线。人胰岛素起效比较缓慢，因此患者被建议在餐前30min进行注射，以保证胰岛素水平的高峰与餐后血糖代谢相匹配，但它只能部分克服非生理性胰岛素曲线的缺陷，患者会出现餐后高血糖，并且易于出现吸收后的低血糖。
患者
在前20天我做一个键销手术，到现在还长不好，医生讲要把血糖降下去，所以就想知询一下
刘江文医生
哦，你这是术后，糖尿病人术后恢复慢，这是正常的，那建议您测测餐后血糖怎样，不行适当加两个单位
刘江文医生
但是一定要身边备糖，防止低血糖
患者
好的我会按刘医生的指导去做，如果发生情况我会再请教妳，
刘江文医生
您想换那个还没有目前这个胰岛素降糖效果好呢
刘江文医生
好的，希望能帮助到你
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咨询时间: 2016-02-01
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