患者
医生您好，我想向您咨询一下家中老人新冠病情。老人的状况不乐观，希望医生能够及时给些就医或观察的建议。
老人基本状况
女性，86岁，新冠阳性。十日前出现发热症状，低烧38度两天后退烧，目前抗原仍显阳性。一日前低烧37.7度，现CT肺部程白色。
症状
持续咽喉疼痛，浑身乏力。感染初期两日出现饭后呕吐，后有所好转，目前精神状态萎靡，持续发热37.7度。
身体指标
血压136／73
血氧一日前98%，今日未监测
基础病
糖尿病（约30年病史）
肾衰竭（腹膜透析10年）
高血压
心脏搭桥手术
日常用药
施慧达1片/天
胰岛素30R，6-7个单位
alfa酮4粒/天
辅酶Q10
琥珀酸亚铁3粒/天
脑心通4粒/天
叶酸片1片/天
腹膜透析液上海长富3袋/天
催红素1万单位/2周
目前老人在西安，医院病床紧张无法住院。请问是否有好的建议，能否使用免疫球蛋白？（女，85岁）
图片因隐私问题无法显示
杨新平医生
杨新平医生
杨新平医生
患者
谢谢医生的回复，根据您的回复有以下几个问题。 1. 肺部感染原因暂时不明，血液化验结果下午2:00会出结果，我确定了再和您沟通； 2. 免疫球蛋白推荐使用哪种类型的可以通过文字回复下吗？语音听得不是很清楚； 3. 辉瑞的paxlovid没有尝试使用，看临床数据5天后服用收益不大，现在服用还有意义吗？ 4. 在老人患病第五天的时候服用过MSD的Molnupravir，但是出现了严重的呕吐副作用，在服用一天后已停药（200mg + 400mg）目前没有继续； 5. 血氧监测数据是93%-98%；
杨新平医生
肺部感染原因大概率是新冠病毒引起的病毒性肺炎，所以要抗新冠病毒治疗
杨新平医生
杨新平医生
静注人免疫球蛋白
杨新平医生
杨新平医生
患者
血氧是自然状态下93%，吸氧（家用吸氧机，氧浓度数据不详）状态下98%。在五天时服用的的默沙东的莫努匹拉韦，临床数据看不如辉瑞的好，但由于有腹膜透析病人使用的先例研究所以决定服用。
杨新平医生
杨新平医生
杨新平医生
杨新平医生
患者
好的，阿兹夫定这个药临床数据我也不是很信任，三期终点很奇怪，并且不确定腹膜透析病人能否正常代谢，暂时就不使用了吧。所以目前您还是建议，1）使用抗新冠病毒药物治疗；2）使用免疫球蛋白；3）有必要的话使用抗生素和激素治疗；
杨新平医生
您好，处理病人中，您稍等几分钟，谢谢
杨新平医生
激素如果没有禁忌的话是建议用的，促进炎症吸收。
杨新平医生
因为病人免疫力低，合并细菌感染的几率大，所以抗生素建议用上
杨新平医生
结合血常规看吧
杨新平医生
您血的结果出来以后联系
患者
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患者
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患者
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患者
医生您好 血常规结果出来了 您可以看一下 多谢
杨新平医生
低钾低钠低氯，吃不上饭有关
杨新平医生
白细胞偏高，考虑细菌感染
患者
是的 那肺部病变可能是细菌性肺炎吗？
杨新平医生
患者
正式CT的报告需要到年后才能拿到了，校医院效率低下。这个实在是令人头疼，我也是问大夫才要到了这一张截图。
杨新平医生
好吧
杨新平医生
还是建议住院治疗，尽量联系床
杨新平医生
实在不行就去急诊，只要急诊接诊了，就有把病人分流到病房的责任
患者
好的 谢谢您的建议
杨新平医生
不客气
杨新平医生
有问题随时联系
患者
医生您好，老人现在购买不到免疫球蛋白，头孢类药物过敏。是否可以使用胸腺法新？和目前在用的药物有冲突吗
杨新平医生
患者
好的 我立刻去联系胸腺法新，现在药物实在太紧张了。多谢医生的建议！
杨新平医生
不客气，有问题随时联系
患者
杨医生早上好，昨晚经努力终于买到了免疫球蛋白（2.5g/支）和胸腺法新（1.6mg/支，海南双成，进口的买不到了）。老人目前在校医院，医生也不太了解。请问建议如何使用？
杨新平医生
胸腺法新一支用注射用水2毫升溶开，皮下注射，每日一次
杨新平医生
免疫球蛋白一天四支静脉输注
杨新平医生
输液前后盐水冲管
杨新平医生
免疫球蛋白输前用点激素
患者
请问免疫球蛋白4支是分时注射吗？输液前需要用什么激素？
杨新平医生
连起来一块儿输完
患者
请问您这里可以开处方吗？也许这样比较方便，我直接带着您的处方去医院
杨新平医生
激素用地塞米松
杨新平医生
5毫克
杨新平医生
静脉用药刚刚试了
杨新平医生
都开不出
患者
另外，也想咨询一下使用免疫球蛋白和胸腺法新是否需要肝功能指标？校医院医生目前有点担心老人肝功能指标
杨新平医生
监测肝功能，
杨新平医生
没有别的办法
杨新平医生
一般没事
患者
好的，谢谢医生。校医院今天可能还没发测肝功能，毕竟休息日，我尝试去沟通一下吧。也不想耽误病情，风险不大对吗？
杨新平医生
用吧，监测肝功能，风险大小没法说
患者
谢谢医生
杨新平医生
不客气
患者
医生实在抱歉再次打扰，现在校医院坚持不给使用免疫球蛋白，不愿意承担责任。医生说需要三级医院处方，请问这种情况该如何获得处方？在线的系统是无法开具注射用药的处方吗？
杨新平医生
患者
哎…进退两难了，转院出不去，校医院不给治…谢谢杨医生了
患者
有时候人祸比天灾更让人无力
杨新平医生
杨新平医生
患者
本身校医院连收治都是不愿意的，我们第一时间就签掉了免责同意书。医生第一天说要等肝肾功能化验结果，现在结果出来后又说药不对症，打了没用。沟通后说需要三级医院病例+处方，也说不愿意承担责任。我的理解就是希望我们转院。
患者
现在三级医院急诊爆满，地砖上躺的都是人…应该很难收治了😭
杨新平医生
好吧，非常时期，太困难了
患者
我们尽力了，谢谢医生。我自己也是在药企新药研发多年的研究人员，参与过很多癌症和免疫的新药研发工作。有时候看到自己做的新药能够用于病人并最终获批，那种快乐真的是由心而生的。我也愿意相信医生的决定都是本着治病救人为目的，但这时候看到有药却因为人为原因不能用的情况，相信我们也都是一样的无力。真心谢谢杨医生，也祝您工作顺利，家人健康，新年快乐！
杨新平医生
好的，谢谢您的祝福，还是尽力弄吧，静丙球只是其中一个治疗药物，其他治疗继续，万一奇迹呢
患者
只能寄希望于奇迹了😊
杨新平医生
嗯嗯
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咨询时间: 2022-12-30
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