患者
我还是来了，刚刚心率126，氧饱和没测，听护工和护士说，好几床有基础疾病的病人吊水都出现不舒服了，三袋500的氯化钾和一瓶500的氨基酸是不是太多了……
本来说今天下午出院，有考虑出院之后是不是直接找你面诊调整一下，这下跑不掉了……问他们晚点出院能不能转科室他们说不能转，就是本医院的还得出去之后自己看门诊，我现在这个情况哪里能离开医院啊……
而且我还出现了大便失禁，每次小便都会大便，还会憋不住大便拉裤子上，大便是橘黄色的，每次都很少……
这下麻烦了，感觉我的心肺快废了……（女，35岁）
今天打针又打了三针换了两个护士才打进去，原来的针眼漏液了，肿成馒头……
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胡洋医生
您好，感谢您的信任。
胡洋医生
吊水确实也不少了，每天总的入水量多少？
患者
除了吊针，基本不喝水，一天三顿稀饭
患者
除了五百的，还有六袋一百的
患者
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患者
我也不想恶心你，大便失禁太厉害了
患者
每次小便都会带出大便，经常拉裤子……
患者
我又不行了，叫医生，又给我来了一支甲强龙……这是万年甲强龙啊……
胡洋医生
缓解气喘的一般要么就是甲强龙，要么就是传定。
患者
这也太多了，心率也下不去……
患者
今天雾化完还暴咳了一阵痰
患者
这次甲强龙只是让我好转，但还是喘……我不停的暗示心脏，不查，这会又来了一个血气
患者
大便失禁也厉害……
胡洋医生
怎么会大便失禁？
患者
做手术当天一上午一口气吃了8斤泻药（四包），吃到三包半就拉裤子了，下午做手术还好，做完手术开始大便失禁了……
患者
全是橘黄色大便，一点点那种……
胡洋医生
这个倒是挺麻烦的。
胡洋医生
好在不是大脑受损造成的大小便失禁。
患者
巨麻烦，小便就会大便，还会拉裤子……
患者
就去拿了一条裤子，又不行了，甲强龙都塞不住……
胡洋医生
这个要和医生讲一下的
胡洋医生
看看能不能有办法解决
患者
讲了，没做任何处理……
胡洋医生
那只有克服了
患者
这边小医生感觉很水……以前背过心动图和心电图就不管了，要知道哪怕是心梗，都有可能一开始心电图做不出来，比如Wellens综合征……早期心衰心电图也会做不出的……
患者
心电图的短板就是需要发病才能抓到，心动图也是一样，何况半年了……我心率下不去，心衰指标高，躺不平，应该拉心电图的，还有重新抽心肌酶等心脏指标……
患者
真要心梗被拖死去……
患者
心梗心衰
患者
疯子一样上甲强龙，要不是这次压不住，还想不起抽个血气
胡洋医生
这个也不能完全依赖甲强龙
患者
就是说啊，一天给我上了六支甲强龙……
患者
40的
胡洋医生
还是要当心的
患者
今天已经上来80了……
胡洋医生
有可能有副反应，甚至加重胃出血
患者
前天上了三支……哪有这样的……小医生，唉……
患者
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患者
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患者
这乳酸……
胡洋医生
乳酸说明体内的无氧代谢更多一点是缺氧的一个表现。
患者
5.1啊……
胡洋医生
是有点高了。
患者
高铁血红蛋白1.1
患者
吸着6的氧气，氧饱和都到不了100……要是上甲强龙之前抽……
胡洋医生
这些指标还是蛮异常的。
患者
高乳酸血症?就怕他们还是不好好处理
胡洋医生
有可能的
患者
心率还有114，刚数的，他们不先帮我把心率弄下来……
胡洋医生
心率高有可能跟缺氧和激素使用有关。
患者
难受死了，我希望来点其他药啊……
患者
又来了一次雾化……
胡洋医生
雾化还好，副反应比较小
患者
雾化完又疯狂咳白色泡沫痰了……
胡洋医生
这个是气管受到自己的表现。
胡洋医生
刺激
患者
怎么会反而受到刺激呢？
胡洋医生
有些药物对气管也有一定的刺激作用。
患者
就今天开始的，还想吐……这两天一天三次雾化……
胡洋医生
可能是气管分泌亢进。
患者
边上阿姨直接打铃帮我叫医生了，把她们都咳弹起来了……
胡洋医生
还是要找医生的。
胡洋医生
但是还是尽量不要用激素了。
患者
又来一袋喘定，我再次提了，拉了心电图，又抽了血……
患者
现在心率慢下来了
患者
抽血又挨了两针，还是我提醒护士我血管比较深，否则抽动脉去了……
胡洋医生
心率下来一点会好一点。
患者
这袋喘定叫我用龟速吊……用了龟速专用的调节器……心率下来还是雾化的作用，心电图医生叫我别紧张，说心率就九十几，到底好没好没说……
胡洋医生
这个是为了拉长用药的效果时间。
患者
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患者
看来排除心衰了
患者
医生说还是哮喘的原因，可能有心理因素，还说都是正常的……她把乳酸5.1都忘了……
患者
居然说我血气也是正常的……
胡洋医生
你的BnP正常的，这个就说明不是形状。
胡洋医生
心衰
患者
我最讨厌医生说我是心理因素，若真是我也认了，明明乳酸那么高……
胡洋医生
应该不是心理因素。
患者
心理因素不可能乳酸这么高吧?会是什么呢？还是哮喘?为何这次这么重?
胡洋医生
你的应该不是心理因素。
胡洋医生
我一直都这么认为。
患者
谢谢，只有你能给我这层心安，在其他医生面前我不敢深问，问细了就说我焦虑，没有其他人会这么相信我……那这次哮喘频发，这次血气只有乳酸，是怎么回事呢？
胡洋医生
这个是代谢性酸中毒的一种表现。
胡洋医生
这是缺氧引起的。
患者
代酸，PH也会正常么？
患者
为何这次会发的这么狠呢
胡洋医生
代谢性酸中毒还有代偿性和失代偿性。
胡洋医生
失代偿ph才会有变化。
患者
我明白了，还是你是专家，他们这种用药法，我已经疯了，哪有玩命上甲强龙的，这么大剂量下去，本来就虚弱的体质，免疫力会崩溃，到时候绿脓杆菌可以肆无忌惮了，不知道呼吸科会怎么说，要是她没给呼吸科看，那就搞笑了……我虽然不是专业的，但我有临床经验啊，业余的懂一些，问深了就是焦虑，还有谁敢深问啊……我从你心理学的文章上看得出你在心理学上很有造诣，比他们强多了……
胡洋医生
也不高的，反正有同理心吧。
患者
这次为什么发的这么狠呢？这两天一天三四次……
胡洋医生
这个就很难说了，要问问他们。
患者
问的出就不会这么搞了……我一度怀疑会不会输液太多加重了心肺的负担，今天吊少了，或许解除了早期心衰，但肺不好说，而且等我有所缓解了才查指标，是不是就过晚了，很多得当场抓……最近频发我也在想是不是甲强龙用超量的关系，毕竟我只是业余的，只能凭借经验来推理一下……
患者
这么多水，小便也是一大堆，对肾来说也会有负担
患者
我也一度怀疑是不是氯化钾吊太多引起的……
胡洋医生
这些都不会引起乳酸增高的。
患者
缺氧不就会么?引发哮喘，呼吸困难就会缺氧啊，大量输液会肺水肿（不是说我）也会缺氧啊，这些或许能引起缺氧?还是喜欢深问你，能多学到不少，还能对症下药，同理心我很强的，甚至强过头，所以经常被当成焦虑和抑郁，也只有你不会这样看我……正好一次机会，时间也不早了，回答完这个，你就休息吧，你也累了一天了……（突发太多，或许还需要买，也辛苦你又是看病，又是指导，又是解释，又是安抚的了）
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胡洋医生
我觉得你肯定是有不舒服的症状，只是现在的手段还没有完全查清楚，心理的因素应该不像这个东西也装不出来的。
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咨询时间: 2022-07-11
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