60岁老人高血压两个眼睛会重影怎么治疗好呢-真实医生回答-春雨医生

患者

医生，您好。我父亲平时高血压，吃降压药断断续续的。双眼重影5天了，两个眼睛会重影，但是一只眼睛看东西就不重影。去我们县医院检查医生说是脑干梗死，按照脑梗的方案治疗，现在住院输液，2天了也没有多大变化，疫情期间，我们去不了北京大医院，怕耽误治疗也不知道怎么办，求助医生给建议，我们拍了CT和核磁共振。还有药物输液单。（男，60岁，高血压40年了，住院第一天输液后血压高压120，昨天140，今天161，低压就是80 90左右）。（男，60岁）
图片因隐私问题无法显示

陈飞医生

图片因隐私问题无法显示

陈飞医生

这张图拍清楚了，

陈飞医生

可以判断到底是不是脑干梗死

陈飞医生

除了重影还有啥不好的没？比如，眼皮耷拉下来了

陈飞医生

这个情况，早晚有没有区别

陈飞医生

图片因隐私问题无法显示

陈飞医生

这张也重新拍清楚

陈飞医生

目前，从我能看清楚的片子上看，我不考虑脑梗

陈飞医生

还有什么可能？动眼神经麻痹，动脉瘤压迫了，或者神经坏死了。重症肌无力，局部肿瘤压迫

患者

图片因隐私问题无法显示

陈飞医生

这个核磁，是发病以后做的吧？

陈飞医生

那么，脑干梗死，可以排除了

陈飞医生

所以，目前的治疗是不合适的（什么丁苯酞啥的，不需要用）

陈飞医生

找其他原因吧

陈飞医生

你说说他除了重影，还有其他不好没有，重影怎么出现的？一天中有没有变化

患者

啊？这是我们这边医院得出的结论，他们医生几个会诊完，说脑梗，看输水再看情况

陈飞医生

绝对不考虑脑梗

陈飞医生

完全可以排除

患者

起初发病两天有点恶心，眩晕，眼珠子疼和困，眼睛会偶尔模糊，感觉有一层膜遮住的感觉，一天中就是一会左眼模糊，一会右眼模糊，平视不重影，俯视会重影，双眼重影，但是单眼不重影。

陈飞医生

左眼？右眼疼

患者

今天早上就说双眼明亮了，还是我说的那种重影情况，但是下午又感觉有点模糊了，一阵子的那种

陈飞医生

明天问问，是不是早上轻，下午晚上重

陈飞医生

这个病。是慢慢出现的？还是有天一下子出现的？

患者

右眼珠困，还有点疼，发病前几天失眠，以为是疲劳的

陈飞医生

哦哦，两个瞳孔一样大吗？

患者

有一天一下子出现了，我今天陪护感觉是早上轻，晚上重

陈飞医生

这个可以问大夫

陈飞医生

那么，重症肌无力可能性大

患者

这个没有检查，去的眼科，说视力正常，1.0，说是脑血管问题，然后又来的神经科，拍完片子说是脑梗

陈飞医生

。。。太不靠谱了

患者

那我们现在应该去检查什么？拍什么片子，我这会都慌了，耽误了5天了

陈飞医生

不耽误，急性脑梗被延误了，才是耽误

陈飞医生

首先我告诉你，为啥不是脑梗

陈飞医生

因为，脑核磁做了。没有发现新发脑梗。所以排除了。

陈飞医生

明天你请大夫，做疲劳试验（做了症状重了）和新斯的明试验（做了症状轻了）。排除或确定是不是重症肌无力

陈飞医生

如果排除了，再做MRA或者CTA排除后交通动脉瘤压迫

陈飞医生

你说到了右眼疼？厉害吗？是不是右眼活动不灵活？还要排除眼睛本身的问题，比如眼睛后面长东西了，发炎了

陈飞医生

好了，我睡觉了。有什么情况。明天反馈吧

患者

对了，我们这二院一个医生看片子说核磁有脑白质脱髓鞘改变，没其他大问题，输液药物没问题，但是不能完全解释重影。让我们去大医院做腰穿脑脊液化验检查。所以现在我六神无主，不知道到底检查什么，该怎么办。

陈飞医生

患者

现在输水两天还是没有好转，早上牙龈一直出血，现在还止不住，不知道是什么问题。

陈飞医生

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

陈飞医生

第一个问题做了吗？疲劳试验

患者

这是今天做的MRA。

陈飞医生

第一个问题做了吗？疲劳试验

患者

疲劳实验今天晚上7、8点医生来做。这是昨天您问的问题症状总结:1、之前一直失眠3天，眼珠子还困，有点疼，第三天下午突然开始重影。 2、重影没有好转，一直重影6天了，双眼重影，单眼不重影，平视重影，俯视重影严重，向左看不重，向右看重影。 2、而且医生看了瞳孔，左眼瞳孔迟钝。 3、眼睛还有点模糊，一会左眼模糊，一会右眼模糊，跳来跳去的。 4、我父亲说早上轻，晚上严重，指的眼睛明亮度和模糊度。 5、一直失眠，也不瞌睡那种。昨天晚上又失眠了。

陈飞医生

两个眼睛大小一样吗？

陈飞医生

说明左眼有问题

陈飞医生

对，就是这样，

陈飞医生

动脉瘤排除

患者

刚做疲劳试验和新斯的明试验，显示阴性，排除了重症肌无力。下一步重点做什么检查进一步排查病因呢？

陈飞医生

重症肌无力，怎么排除的？怎么做的疲劳试验？

陈飞医生

观察的指标是什么？

陈飞医生

这个检查，我不是特别相信，你们当地的医生。

陈飞医生

实话实说，几年前我都做不好。一个病人在我手上住了2周。我们没查出来是重症肌无力。我也做了疲劳试验，新斯的明试验。在北京的另一家大医院也做了。都说是阴性

陈飞医生

后来，一位专家才查出来的。

陈飞医生

所以，医生的检查手段很重要。

陈飞医生

毕竟，你说了，他觉得早上轻，我觉得重症肌无力不能轻易排除

患者

1.重症肌无力的做法就是医生打完针后，一个小时不间断的进行测试然后得出判断。我现在也不敢肯定医生的检查手段是否严谨。 2.现在疫情期间，去北京大医院做这个测试的可能性很小。能否有其他方法也可以排除这个病因？ 3.如果没法排除这个病因，那么您对接下来的治疗有什么建设性的指导意见？

陈飞医生

简单的测试，让他盯着你的手指头，往上看一分钟，左侧眼皮耷拉下来吗

患者

好的。我明天去医院了测试一下。结果如果是肯定的，治疗该如何往哪种方向进行？反之呢？

陈飞医生

如果有类似表现，就是另一个病了。需要深入检查

陈飞医生

如果不是，还要排除炎症，查腰穿了

患者

好的，我明天测试了再告诉您结果。1.腰穿是为了查找什么证据？2. 是否需要眼科会诊，帮忙排除眼睛疾病，包括眼外肌疾病。 3.现在这个阶段病因还没有排查清楚，是否能用激素药缓解这个重影症状？

陈飞医生

1排除脑干的炎症，2不需要眼科，眼外肌肉毛病，也是神经造成的。你的医生应该告诉你，哪个神经出了问题？？这个很关键，我现在得到的信息，只有左眼瞳孔光反射迟钝，3，不用激素，不清楚病因。治疗脑梗的，可以少用点，特别是丁苯酞，挺贵的

陈飞医生

一天的，够咨询我两次了吧😄

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

这是今天的肌电图结果显示也没问题。今天的输水单也发给您，您看下是否合适？

陈飞医生

有肢体瘫痪？

陈飞医生

眼科检查只有左眼向左运动不灵活

陈飞医生

没有对光反射不好

陈飞医生

我的天，肌电图是今天做的？

陈飞医生

新斯的明试验是昨天做的。。。

陈飞医生

1今天的肌电图。不可信，因为昨天用了改善的药物了

陈飞医生

2到底有没有偏瘫，面舌瘫？也是这几天一起出现的

患者

今天的眼睛的模糊度有稍微减轻，任然存在复视。（视力正常都为1.0）今天也可以独立走楼梯，四肢也很灵活呀。

陈飞医生

图片因隐私问题无法显示

陈飞医生

医生写的不对？

患者

1.肌电图要重新做一遍吗？在什么条件下不影响检查结果 2.问过医生了，没有舌瘫和肢体瘫。 3.下一步排查什么

陈飞医生

5天之后再说吧。

陈飞医生

患者

好的。那这5天呢？住院输水还是？

陈飞医生

患者

腰穿比较伤身体，做的顺序排在最后。重症肌无力我们会继续排查。基本上重点怀疑病症都排查了，这个阶段能否用少量激素药进行缓解呢？