患者
王主任你好。男40岁，一个月前胸闷，心跳快120次/分钟，心悸前往急诊就诊。验血Troponin值高-大于****，心电图T波倒置，冠脉造影正常，收入CCU住院三天，症状好转就出院了。出院两周后做了核磁，报告说T2信号升高，心外膜增大，怀疑心肌炎（男，41岁）
现在出院已经四周，仍然有胸前区发麻发紧，左臂发麻，说话多就气短的情况
医生给开的药物有 阿司匹林，秋水仙碱，Ramipril，Bisoprolol
王德昭医生
你好，我是心内科王德昭医生。
王德昭医生
有复查心脏彩超么？
王德昭医生
从症状看，应该是心肌炎还没有完全恢复
王德昭医生
平时有高血压么？
患者
平时没有什么基础病，血压不高，其实还偏低，100-60上下。心脏彩超出院后没有复查，后来做了核磁，这边医生说已经可以看到有明显的感染迹象，所以只是让三周后查血
王德昭医生
应该复查一个心脏彩超。另外，心肌炎的治疗应该加上营养心肌的药
王德昭医生
比如辅酶Q10和曲美他嗪
王德昭医生
Ramipril剂量要小，以防影响血压
患者
我是在国外，这边的医生好想路数不太一样，感觉没有国内专家让人觉得踏实。所以想请教您，一是这个诊断是不是对的，这些药物是不是对路
王德昭医生
这个治疗的路数是冠心病，不是心肌炎
王德昭医生
诊断的是：Myocartitis么？
患者
ramipril是1.25毫克
王德昭医生
Biso多大剂量？
王德昭医生
如果明确诊断心肌炎，国内的治疗方法是营养心肌，保护心功能为主
患者
开始说可能是疫苗导致的peri myocarditis,后来考虑到我当时有咽痛和发烧，又说高度怀疑是病毒心肌炎，到最后也没有明确诊断
王德昭医生
阿司匹林，秋水仙碱，辅酶Q10,曲美他嗪，果糖二磷酸钠，这些药物
王德昭医生
雷米普利和比索洛尔并不是治疗心肌炎的
王德昭医生
如果心率快，可以加小量比索洛尔
患者
我在服用上述药物四周以后，就是两天去看了专科，医生又给加了吲哚美辛。您看我真的有必要吃吗，因为我自己查了查好想这个药对消化道刺激很大，我平常本来肠胃功能就不太好，中医说就是脾胃虚那种
患者
吃什么都长不胖那种
王德昭医生
吲哚美辛不用吧
患者
是啊我也很犹豫。这边医生可能看到核磁片子显示有inflammation 所以加了这个药,但是离我发病都已经过去四周了，也吃了秋水仙碱，现在再吃吲哚是不是没有太大意义了
王德昭医生
我认为不用再加吲哚美辛了
患者
倒是开了奥美拉挫给我保护胃，但我还是很犹豫，都有点焦虑了，😄 因为已经在吃另外四种药了，加这两个六种
王德昭医生
雷米普利可以停了，加上辅酶q10
患者
好的，所以那些症状您看还是心肌炎的残余症状是吧？还是已休息为主？
患者
biso 是7.5mg
患者
我平时确实心跳偏快，白天80多，吃了这个药以后现在白天50-60
王德昭医生
Biso减到5mg吧
王德昭医生
心肌炎的心率不能太慢
王德昭医生
白天静息心率60-70比较好
王德昭医生
另外，血压太低也不利于恢复
患者
这边专家让我8周后复查血和胸片，也没什么其它的了。您的意见是再加一个彩超是吧？
王德昭医生
是的，加个心脏彩超
患者
您说的可以停的那个药，可以直接一次停掉吗？还是逐渐减量？
患者
就是雷米普利
王德昭医生
直接停
王德昭医生
然后把Biso减到5
患者
好的，您看我说话多气短，还有胸麻左臂麻都是残余症状是吧？继续吃药加休息就行了是吗？
王德昭医生
是的
患者
好的，谢谢你王主任
王德昭医生
不客气💝
患者
再多问一句，辅酶q10，我这个情况吃多少剂量合适？
患者
我们这边医生不给开，我是买的保健品，150mg
王德昭医生
每次10mg一天三次饭后服用，吃三个月
患者
您说的是纯药物是吧？我这个是保健品，叫CoQ10,一颗150毫克
患者
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王德昭医生
那一天吃一次吧
王德昭医生
一粒
患者
👌
王德昭医生
👌💝
患者
王主任，刚才忘了问，我现在吃那些药，有胃疼和恶心的情况，不是特别严重但每天都有，尤其晚上。不知是因为哪个药引起的
患者
您看我可以配合奥美拉挫或者其它什么药能缓解吗？
王德昭医生
可以配合奥美拉唑，不良反应的药物考虑是秋水仙碱导致的
王德昭医生
等复查完了再决定如何减药
患者
对，这边医生是说，如果有腹泻的话就停药，但我目前倒没有腹泻，就是胃疼。我现在秋水仙碱是0.5mg 每天两次。您看奥美拉挫是和秋水仙碱一起同时吃，还是要错开时间？
王德昭医生
错开，奥美拉唑是饭前半小时吃
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咨询时间: 2021-12-19
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