患者
医生您好，我弟弟今年20岁，去年九月入伍当兵，入伍之前体检什么的都合格，今年三月初，他感觉自己浑身无力，一个月的时间内体重从170瘦到现在140，酮体4个，现在在医院，每天打四十个单位的胰岛素，已经治疗将近半个月了，现在血糖空腹13个多，餐后20多，而且打胰岛素之后血糖不降反升，他现在还是感觉自己乏力，特别容易饿，我想问一下，为什么打了胰岛素血糖不降反升，特别容易饿，是因为低血糖的原因吗？（男，20岁）
李广利医生
您好，请问您弟弟除了打胰岛素有没有口服降糖药物？目前酮体是否转阴？肝肾功能怎么样？目前胰岛素每天打几次？打的什么胰岛素？是胰岛素泵还是多次皮下注射？
患者
只打胰岛素，现在酮体还有一个，肝肾功能应该没有问题，胰岛素每天打四次，是皮下注射，什么牌子我还不太清楚。还有就是我弟弟检测那个什么胰岛抗体结果是阴性，如果打胰岛素以后会不会再变成阳性？
李广利医生
不会变成阳性的，你需要告诉目前的胰岛素名字，空腹血糖，餐后2小时血糖，另外您弟弟是否做了饮食控制
李广利医生
他住的的科室，有胰岛素泵么？这种初次发病伴有酮症的糖尿病患者，在酮症改善后，最佳治疗方案是短期胰岛素泵强化治疗，绝大多数患者的血糖都可以通过这个方案得到良好控制，后续可根据糖尿病分型，决定长期治疗方案。不管是1型还是2型，早期2周到三个月的强化治疗，都是很重要的。
李广利医生
强化治疗，简单的说，就是综合饮食控制，运动，药物或(和)胰岛素方案，严格的血糖控制，空腹4.4-6，餐后4.4-7.8。不推荐长期强化
李广利医生
不知道我有没有说得让您明白，如果不清楚，可以通过私人医生，我可以跟踪知道一段时间
李广利医生
不知道我有没有说得让您明白，如果不清楚，可以通过私人医生，我可以跟踪指导一段时间
患者
今天空腹血糖13.6餐后两小时23.8，胰岛素名字叫诺和锐，
患者
这个胰岛素泵用上以后就是终身的么？还是以后可以不用？
患者
为什么发了这么多天，血糖还是一直居高不下？
患者
医生我刚发现，我支付了两遍😓能退钱么？
李广利医生
只发诺和锐么？如果是只打这一种空腹肯定降不下来的，胰岛素泵不需要终生的。
李广利医生
啊？另外一个也是您购买的？我还寻思怎么没问问题呢
李广利医生
您问下客服，看能不能撤销
患者
对只有这一种，那应该配合什么用呢？！
李广利医生
应该配合长效胰岛素，甘精胰岛素或地特胰岛素，
李广利医生
可以先从14单位，每天一次皮下注射，根据空腹血糖，逐渐增加剂量，每次增加2-4个单位，直到空腹血糖到6以下，注意监测餐后血糖，防止低血糖，另外如果酮体转阴，可以配合吃二甲双胍
李广利医生
二甲双胍控制空腹血糖，效果也不错
患者
那您说的那些胰岛素会有依赖性吗？如果血糖控制稳定了，可以不用胰岛素了吗？
李广利医生
胰岛素不存在依赖性这一说。正常之所以没有糖尿病，是因为自身能分泌足够的胰岛素，并能良好发挥作用。糖尿病是否需要长期打胰岛素，主要取决于糖尿病类型，1型糖尿病因为胰岛素自身绝对缺乏，需要终生打胰岛素，2型糖尿病很大一部分不需要终生打胰岛素，但是不同发病时期根据医生嘱咐打胰岛素也是有好处的。所以关键是看糖尿病分型
李广利医生
如果是2型糖尿病初次发病时，经过强化治疗，是可以停用胰岛素的
患者
如果用胰岛素泵的话，会有副作用吗？会对人体产生依赖吗？
李广利医生
没有副作用的，开始剂量掌握好，注意监测血糖，防止低血糖发生，没有依赖性
患者
医生您好，我想再咨询一下，我弟弟现在血液中的酮已经排完了，现在一天打四次胰岛素，三个短效，一个长效的，而且现在还配上二甲双胍，但是血糖控制效果还是不好，昨天晚上餐后血糖25点多，这是为什么？还有一个问题是，晚上的餐后血糖比其他时间的餐后血糖要高，是为什么？另外他现在还吃中药调理，跟这个有关系吗？
李广利医生
目前胰岛素和二甲双胍分别用多大剂量？每天晚餐血糖都高么？大概在什么单位波动？说一下昨天的空腹和三餐后和今天空腹的血糖数值，吃的什么中药？什么成分？
李广利医生
这个问题好像快到48小时了，到了时间系统会自动关闭问题
李广利医生
如果空腹血糖总是高，且没有夜间低血糖发生，可以把长效胰岛素加量，每次增加2-4个单位，由医生知道最好。二甲双胍如果没有消化道反应，可以增加到足量。至于餐后血糖高，有很多因素影响，如主食量，胰岛素量，运动量等，如果饮食和运动没有问题，餐后总是高，可以增加餐前胰岛素剂量，比如晚餐后高，增加晚餐前胰岛素剂量，具体增加多少剂量，要视血糖好滴
李广利医生
视血糖高低
李广利医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：糖尿病基础治疗是饮食控制和运动，如果是2型糖尿病，早期胰岛素强化治疗非常有必要，同时不能忽视强化的生活方式干预，也就是严格遵循医生知道的饮食控制和运动，定期监测血糖，每周至少测完整一天的血糖，根据血糖情况由医生指导胰岛素剂量调整，导致低血糖发生。如果有条件，空腹44-6之间，餐后2小时4.4-7.8之间。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2016-04-06
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
