患者
胡医生你好，我去年3月20晚上开始咳嗽，三天后去医院检查，胸片提示肺纹理增强，诊断为急性支气管炎，然后打针吃药一个多月，一个月后晚上睡觉不咳嗽了，白天还是咳嗽，2个月后就早上还有点咳，但痰开始多了，然后去复查片子，还是肺纹理增多，其它正常，目前已经一年多了，一点不咳嗽了，但是一直有白痰，期间抗生素，激素多次治疗，但就是一直有白痰，请问我到底是什么病，该怎么治疗才能好，谢谢（男，35岁）（男，34岁）
胡洋医生
您好，感谢您的信任！
胡洋医生
咽喉部常有异物感吗？咳也咳不出来，咽也咽不下去。
患者
有一点吧，我有咽炎
胡洋医生
吸入刺激性气味可以诱发或者加重咳嗽吗？
患者
没有这种情况
胡洋医生
方便拍一张咽喉部的照片发过来看一下吗？打开闪光灯，通过口腔拍。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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胡洋医生
咽喉部充血红肿还是蛮严重的。
胡洋医生
这种情况最好做一下肺功能检测，支气管舒张试验，呼出气一氧化氮检测，还有咽喉部的鼻咽镜。
患者
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患者
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胡洋医生
肺功能还是有问题的，这种情况确实会造成你现在的症状，必要的时候要用一些吸入药物治疗。
患者
吸过一个月信必可➕顺尔宁，也做过一个月布地奈德雾化，效果不明显，还是有白痰
胡洋医生
这个主要是咽喉部有炎症造成的
胡洋医生
可以加用消炎药和蓝芩口服液。
胡洋医生
建议用莫西沙星将蓝芩口服液，再加上复方甲氧那明和孟鲁斯特。
患者
复方甲氧那明和孟鲁斯特也都吃过的
胡洋医生
要这几种药一起吃的，因为你是两三种问题合在一起的。
患者
去年剧烈咳嗽的时候，各种抗生素也打了很多，左氧氟沙星➕头孢噻污纳，美罗西林舒巴坦，头孢孟多➕地塞米松等
胡洋医生
应该没有莫西沙星好，另外你这个情况不加用针对咽喉部的药物可能好不了。必要的时候要去五官科查一下喉镜的。
患者
那我这个是支气管炎还是哮喘呢？
胡洋医生
我觉得哮喘应该是打不下来的，应该属于上呼吸道感染造成的管敏感性增高
胡洋医生
和支气管炎也有一定的区别
患者
最开始晚上白天剧烈咳嗽发病的时候打了一个月的抗生素，感觉效果也不是很明显，最后咳嗽好的差不多了，又开始大量的吐白痰，吸了一个月的激素和一个月布地奈德，到现在一直有痰，有医生诊断我是支气管炎，有的诊断我是咳嗽变异性哮喘，现在我都不清楚到底是什么病，怎么这么难治，该如何治疗才能好？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这是我最开始剧烈咳嗽时的验血报告
胡洋医生
我觉得你不太像咳嗽变哮喘或者不单纯是这个毛病，应该合并有一些少见的非典型病原体感染
胡洋医生
以及慢性咽喉炎
患者
我感觉有慢性咽炎，以前早上刷牙经常干呕，咽部有滤泡，其他没什么影响就没管它
患者
一年了，抗生素，激素，中药，西药，用了好多种就是好不了，都快没信心了😢
胡洋医生
不要特别担心，我觉得这种情况是可以好转的，只是需要好好的养一养
胡洋医生
平时雾霾天不要出门，人多的地方不要去，注意休息，注意营养，有刺激性气味的地方，一定要注意避免吸入，必要的时候可以注射流感疫苗和肺炎疫苗，如果有抽烟的话，要戒烟戒酒。辛辣的食物和引起过敏的食物不要吃。
患者
那我还还用吃药吗？老是吐痰怎么办呢？祛痰药也吃了好多种了
患者
我从不吸烟，自从咳嗽以来也非常忌口，您看我会不会已经成慢性支气管炎了，治不好了？😭
胡洋医生
另外可以到我们医院来看一下，我们医院有一种专门针对你这个疾病的中成药，叫做支扩养阴颗粒，说不定能有一定的效果
患者
这个药是治疗什么病的？
胡洋医生
这个是针对支气管扩张或者慢性咳嗽，其他药物效果不好的中成药。
患者
但我现在不咳嗽，也没有支气管扩张的表现，只是有白痰
胡洋医生
有痰也可以用的
患者
您觉得我现在主要问题在哪儿呢？
胡洋医生
我觉得上呼吸道问题为核心，影响到了下呼吸道
患者
那该如何治疗呢？支扩养阴颗粒药店有卖吗？
胡洋医生
我们医院特制的
胡洋医生
只能医院配到
患者
如果暂时不方便去你们医院，有没有其他治疗方案？
胡洋医生
上面说过的药可以用起来，
患者
建议用莫西沙星将蓝芩口服液，再加上复方甲氧那明和孟鲁斯特。这几种药吗？
胡洋医生
是的，在此期间要注意保养
患者
家里还有可乐必妥的左氧氟沙星片和希舒美的阿奇霉素可以代替莫西沙星吗？
胡洋医生
可以的，用左氧氟沙星也可以。
患者
具体怎么用药呢？吃多长时间呢？
胡洋医生
每次吃一片，一天吃一次，吃一个星期的时间。
患者
蓝芩口服液，复方甲氧那明和孟鲁斯特，这几种怎么用？
胡洋医生
蓝苓口服液20毫升每次，一天三次，复方甲氧那明每次两片一天三次，孟鲁斯特一天一次，睡前吃一片就可以了。
患者
这几种吃多长时间呢？
胡洋医生
其他的可以多吃一段时间
患者
那我现在还是存在细菌感染的情况是吗？
胡洋医生
我觉得即使有的话也应该不是特别厉害的细菌。应该是非典型病原体。
患者
那这个非典型病原体血常规能检测出来吗？什么方式能检查出来呢？
胡洋医生
一定能测出来的，也可以测血液的病源体抗体检测。
患者
这个非典型性病原体感染一般会造成肺炎是吗？
胡洋医生
有可能的上呼吸道到下呼吸道都有可能受到感染。
患者
我昨晚发您的验血报告显示正常吗？
胡洋医生
3月29号这一张已经是正常了
患者
23号是咳嗽第三天，29号是咳嗽第九天，从检查上看是不是没有感染的指证呢？
胡洋医生
从血液当中是不能判断体内是否有感染，因为只有急性的细菌感染在血液当中才会有明确的表现。
患者
你觉得我现在的情况需要做一个CT或者再拍个胸片检查一下吗？
胡洋医生
可以做一个ct看一下，放心一点
患者
如果剧烈咳嗽造成气管黏膜损伤，能恢复吗？
胡洋医生
大部分是能恢复的。
患者
像我这种一直有白痰，会不会是黏膜纤毛功能没恢复呢？
胡洋医生
一般不会的，纤毛功能不好会长期有黄痰
患者
那我这种情况主要是咽炎造成的吗？
胡洋医生
我觉得应该是上呼吸道炎症可能性大
患者
那就是说不是支气管炎吗？
胡洋医生
我觉得应该不是简单的支气管炎，应该合并有其他问题。
患者
那做CT能确诊吗？
胡洋医生
做ct是为了排除其他疾病，
胡洋医生
严重的支气管炎ct上可以看出来
患者
急性支气管炎超过三个月不好是不是就变成慢性的了？
胡洋医生
有这种可能性，一般慢性支气管炎的定义是每年若超过三个月，连续超过两年以上。
胡洋医生
一般需要有相应的病因。
患者
听说慢性支气管炎就是痰多，不怎么咳嗽，是这样吗？
胡洋医生
是的，慢性支气管炎大部分都有比较咳嗽
胡洋医生
不咳嗽的大部分是上呼吸道感染或者慢性炎症
患者
那我会是慢性支气管炎了吗？
胡洋医生
你没有明显的病因是无法判断为慢阻肺的
胡洋医生
无法判断为慢性支气管炎的。
患者
去年咳嗽超过了三个月，目前一直有痰不算明显病因吗？
胡洋医生
大部分引起慢性支气管炎的病因都是外界吸入的异物，比如说空气污染，工业粉尘和香烟。
胡洋医生
咳嗽是症状不是病因。
患者
哦，是这样啊，我看网上说急性的超过3个月不好就是慢性的，然后就无法根治了，感觉好害怕自己变成慢性的
胡洋医生
但你这个没有明确的病因，其实能诊断慢性支气管炎的。
胡洋医生
其实不能诊断慢性支气管炎的。
患者
难怪第一次去看呼吸内科，医生问我家住哪儿，做什么工作，家里有没有养猫狗，近期家里有没有装修，我还纳闷问这些干吗，原来是在了解病因
胡洋医生
这都是在了解你的病因，而病因的话是诊断疾病一个很重要的因素。都没有危险因素，不能匆忙的诊断慢性支气管炎的。
患者
胡医生谢谢您细致又耐心的解答，解了我心中不少疑惑，一般去医院看病很难有机会详细了解疾病的有关问题，非常感谢您，我还想问一下如果去您所在的医院看病，您的上班时间？
胡洋医生
周一下午周三上午门诊，挂呼吸科普通门诊号，不用预约不限号，直接到门诊四楼3号诊室找我。
患者
你觉得我需要去您那儿面诊吗？还是先吃药看看情况
胡洋医生
来面诊一下也是可以的。
胡洋医生
周一下午周三上午门诊，挂呼吸科普通门诊号，不用预约不限号，直接到门诊四楼3号诊室找我。
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咨询时间: 2019-04-10
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