患者
男，61岁，糖尿病，高血压。前几天去医院调了药，吃二甲双胍恩格列净 早餐前和晚餐前吃 一天两次一次一片，最近指尖测血糖，空腹血糖大概在6 ；早餐后和午餐后在8-9；但晚餐后就会高在11-12。同时，因为之前肾结石 肾积水导致一侧肾有萎缩情况，本人也很容易肾结石 ，肾功能目前是正常的，想问问这个血糖药适不适合，餐后血糖控制不好的原因。（男，61岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有事情要处理(预计60分钟左右)，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 你好，我正在打字详细回复你的问题，请你稍等，不用着急，你暂时不用回复！
李连喜医生
1.请把目前的身高、体重、腰围(厘米)告诉我一下。 2.最近的肝肾功能结果有没有？ 3.反复肾结石有没有做检查找一下原因如甲旁亢引起的？
患者
身高173，体重77公斤。最近查了肝肾功能 尿酸略高 大概在400左右 。反复肾结石没有查原因，甲状腺旁腺功能亢进会影响甲功吗？甲功是正常的
李连喜医生
你把肝肾功能的结果拍照发给我看一下
患者
因为是住院调药期间做的 在医生电脑上 就忘记拍照了
李连喜医生
因为现在有工作要处理(预计90分钟)，所以暂时无法马上回复，等处理完工作会尽快给你详细回复，请稍等、谅解，你暂时无需回复！
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.从监测的血糖来看，主要是餐后血糖增高，特别是晚餐后血糖高，所以可以加用控制餐后血糖的药物阿卡波糖，建议剂量为早50mg，中50mg，晚100mg，餐中服用。 2.如果可能的话，建议用进口的阿卡波糖就是拜糖平。 3.另外肾结石的问题需要排除甲旁亢，建议补充以下检查： 维生素D， 甲状旁腺激素（PTH）， 血钙和血磷， 4.甲旁亢不影响甲状腺功能，这是两个疾病 5.如果检查有异常的话，后面还需要做进一步的检查
患者
之前就是吃的拜糖平，相对这次换的药要稳定些。意思吃二甲双胍恩格列净的同时再吃拜糖平？这样对他的肝肾会不会影响？还有这次检查 还缺钾
李连喜医生
这两种药物可以同时服用的，没有问题，我看到你前面拍的图片，肾功能虽然不是很好，但基本还可以的，没有问题，特别是拜糖平对肝肾功能的影响更小
李连喜医生
1.再和你说一下糖尿病的生活方式干预，糖尿病生活方式干预包括饮食干预和运动干预，饮食建议如下： 一般来说，主食要适当控制，每顿的主食量不要超过二两，面条、米饭、馒头、面包都属于主食。水果可以放在两餐饭之间吃，例如早饭和中饭之间，中饭和晚饭之间，但每次吃的水果量不要太大，例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入，尽量减少零食摄入，多吃含纤维高的蔬菜。 运动建议如下： 一般建议每天运动半小时左右，可以在餐后半小时进行，一周保证至少五天的运动，运动量不宜过大，慢跑或快走就比较适合，运动后出点汗说明运动量比较适合，如果大汗淋漓或运动后感觉疲劳就提示运动过量。 2.建议买一个血糖仪监测一下血糖，血糖不稳定时每周测2到3天的全天血糖，血糖稳定后每周测一天的全天血糖就可以。 全天血糖包括空腹血糖和三餐后两小时血糖，共4次血糖。通过血糖监测，可以为降糖治疗方案的调整提供有价值的信息。有了血糖监测的结果，降糖方案调整会更准确、更合理。
李连喜医生
3.另外，你可以关注“糖甲大院”公众号和视频号，那里有我写的文章和拍的视频，里面有糖尿病饮食、糖尿病运动、自我血糖监测等糖尿病相关知识，你可以参考一下。 点击“糖尿病”，就可以看到这些文章，或者在“糖甲大院”视频号看相关视频。
患者
好的，主任。还想问您就是之前吃拜糖平比较稳定 可以转回去吃拜糖平不吃恩格列净吗？
患者
如果存在甲旁亢情况，需要如何治疗
患者
我看手术的话，是不是复发率挺高
李连喜医生
因为现在餐后血糖高，所以需要两个药物同时服用。 如果没有甲旁亢的话，肾结石你去看泌尿外科就可以。
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咨询时间: 2024-04-08
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