患者
杜医生你好，我家儿子2009年6月21日生，出生时高48cm,重2.9kg;2016年10月31日体检高123.5cm，重30.2kg，今年6月25日体检高126.7cm,重32.7kg,体检时照的骨龄片骨龄10.5岁。
杜志宏医生
父母准确身高都报一下，骨龄照片传过来看看。等下我会传一张生长曲线图给你，你对照着看，要学会如何使用，我会讲如何看。
患者
父亲159cm,母亲149cm
杜志宏医生
图片因隐私问题无法显示
患者
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杜志宏医生
根据父母身高，孩子遗传身高是160.5cm。父母双方的兄弟姐妹，孩子的爷爷奶奶，外公外婆身高也报一下。我先看一下骨龄。
患者
外公160，外婆163，爷爷161，奶奶155，大伯165
杜志宏医生
好的。我看看当地医院的体检记录，病历，和骨龄报告。
杜志宏医生
孩子有没有性发育的迹象，如阴囊松弛潮红，睾丸阴茎增大？平时有吃什么补品或者长期使用什么药物吗？
患者
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患者
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患者
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患者
平时没吃什么补品，只是经常吃这钙，这边医生说明天带孩子去做B超，看睾丸。
杜志宏医生
家人都胖，还是只是孩子胖？看性发育，首先看外生殖器，测量睾丸容积，有条件的可以检测性激素，但对医院条件要求较高，估计你们当地很难达到。B超看睾丸意义不大，除非体检发现睾丸有异常。
杜志宏医生
首先是医生体检外生殖器。或者你们拍照片给我看看再说下一步。
患者
他外公、外婆胖
患者
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杜志宏医生
好的。我再看看孩子外貌。你们自己看看脖子，特别是颈后，和腋下皮肤是不是干净，有没有好像黑黑的好像洗不干净的样子。
患者
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患者
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患者
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患者
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杜志宏医生
目前你们主要担心的是孩子身高问题，是吗？胖还不算厉害，暂时先不用查这一块。先多做运动，各种富含油脂的汤水少喝，可乐炸薯条汉堡这些高热量的食物少吃，可以多吃瘦肉牛奶鸡蛋这些高蛋白质的食物，加瓜果蔬菜。
患者
我们就是担心他的身高，希望他长的高一点。现在他才8岁，但骨龄有10.5岁，按男孩只长到16岁的观点，他长得时间不就短了嘛。杜医生，我家小孩是不是要进入青春区了？
杜志宏医生
目前从照片来看还没有性发育启动的迹象。当然最好是查性激素水平，这个最有说服力。骨龄没有那么大，大约9岁水平，稍微超一点，但与他的遗传身高匹配，也不能说是异常。现在要教你看那张生长曲线了，这是最重要的监测工具。如果没有什么问题，我就开始讲。
患者
没有了，谢谢杜医生，有什么又问你
杜志宏医生
前面的内容只是我要问到我需要的信息，下面才是真正要告诉你们的。首先怎么知道孩子目前身高是不是合适？看骨龄和遗传身高。孩子遗传身高取决于父母，根据你们家族身高预测，孩子遗传身高，也就是成年终身高，大约在160.5，现在你们在我给你的那张生长曲线图最末端，找到160.5cm。
患者
找到了
杜志宏医生
可以看到，160.5位于身高曲线最下方那一根线，顺着那根线往下走，一直走到9岁，对应身高是多少，告诉我。
患者
124
杜志宏医生
对，也就是说，他目前身高126.7，按照目前孩子的骨龄推算，他已经高过了他的遗传身高124，所以如果继续按目前生长速度，他将来身高应该可以超过他的遗传身高，估计在164左右。这应该是一个不错的结果。看看是否明白？
患者
原来我们主要还是担心他10.5岁骨龄会让他过早进入青春期，现在清楚点了；有没有必要找地方测性激素水平？
杜志宏医生
等一下我会谈到这个。先看前面的内容是不是都充分理解了，对家人来说有一定难度，但非常重要。对164这个结果是不是满意？
患者
内心深处当然想越高越好，但根据我们的身高来说，能到164已经满意了
杜志宏医生
好的。现在接下来说，怎么维持住这个生长趋势？最重要的是不要提前启动青春期，青春期提前启动，就意味着未来生长空间的损失。如何判断青春期，就是看睾丸是否功能开始活跃，这个主要一方面靠睾丸容积的体检，有专用的睾丸尺来测量睾丸容积，另一方面就是性激素检测。刚才我查了一下，昆明医科大学附属第一医院儿科和云南省人民医院儿科，有开展儿童内分泌专业，如果你们不放心，可以去问一下，能否进行这方面的检查。
杜志宏医生
此外，肥胖对青春期的启动有催动作用，也就是说肥胖的孩子容易早发育，所以提醒你们要注意控制孩子体重。怎么做，前面已经说了。
患者
肥胖我们好好控制，其它还需要注意什么？
杜志宏医生
无论青春期启动也好，肥胖也好，影响到身高，最终都会落在骨龄超前上。目前来看，骨龄大致正常，外生殖器没有发育迹象，所以我不认为目前你们急需做性激素的检测，而应该把精力放在通过运动和饮食控制孩子身高上。此外，定期，可以每个月，定好一天，如每个月1号，定好时间，如晚上7点，准确测量身高，把身高记录在生长曲线上，监测孩子自己的生长曲线，如果能维持住目前的水平，则可以放心。如果生长曲线突增，要小心性发育启动，如果曲线向下，要注意是不是平时运动不足。儿童都不主张减肥，而应该以控制体重过快增长为目标，运动和避免高热量食物是最好的方法。孩子在8个月体重增长了2.5公斤，快了，一般以青春期前一年体重增长2kg为宜。
杜志宏医生
如果还不放心，每半年拍一次骨龄照片，让医生检查有无睾丸增大和性激素水平，就可以了。
患者
好，谢谢
杜志宏医生
其他需要注意的，可以看看我写的话题，传给你供参考。
杜志宏医生
不谢，希望对你有帮助。有什么可以再问。
杜志宏医生
谢谢您的心意。还有时间，有什么可以再问。我不在国内，答题时间为每天晚上11点至次日下午两点。有问题可留言，我看到会尽快回复。
患者
好的
杜志宏医生
另外忘了提醒一句，正常饮食，不要吃任何形式的补品，包括钙。正常饮食就是最好的补品，完全可以提供我们身体所需的全部营养。补钙不仅多余，还会有害。
患者
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患者
我都忘了，前两天我们买了澳洲产的这个、锌和牛初乳钙；这些都不吃了吧？
杜志宏医生
不用吃，把三顿饭吃好，作息规律，适量运动，比什么保健品都强。
患者
杜医生你好，今天到医院复查，医生要求吃一些知柏地黄丸，维生素D和AD,还测了骨密度，让补钙
患者
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杜志宏医生
都不用。B超测骨密度没有意义，中药更不需要。
患者
好的。医生，我还想问一下我另一个儿子的情况需要重新约吗？
杜志宏医生
需要，一个问题只接受一个病人，跟挂号问诊一样。
杜志宏医生
你可以结束这个问题，给出满意评价再咨询，系统会对第二次提问给出5折优惠。
患者
好的，我明天咨询，一会要上班了
杜志宏医生
好的，我的答题时间是晚上11点至下午2点。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-07-12
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