患者
大夫你好，我是去年查出来二型糖尿病的，糖化血红蛋白6.8现在吃二甲双胍肠溶片。和拜糖平。血糖总是在9点以下。没有降到正常值，吃药半年了，这是怎么回事了。需要打胰岛素吗（男，35岁）
张春玲医生
您好～ 请问现在药物的剂量具体是多少呢？怎么吃的呢？餐后有没有进行运动呢？胰岛功能测了么？
患者
二甲双胍肠溶片饭后吃，现在吃两片一天三次，白糖平随饭一起吃，一次一片
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我吃的就是这种药。
张春玲医生
餐后有没有运动呢？
张春玲医生
拜糖平是一天三次吃么
患者
胰岛测没测我不知道
患者
是一天三次吃
张春玲医生
具体的血糖情况是怎样的呢？空腹血糖和餐后血糖？
患者
我得过脑梗塞，运动不方便
张春玲医生
年龄多大呢？
患者
空腹和餐后基本都在九点一下，36岁男性
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我的血化验单
张春玲医生
嗯～ 从年龄上来看，血糖控制的还不是很理想，空腹最好可以在6左右，餐后在8以内，您服用的这两种药物是可以的～ 但是二甲双胍建议换成格华止或者是迪化糖定，效果会更好一些，稳定性也比较好，可以在睡前加用一片二甲双胍，另外，如果可以进行运动，哪怕是很缓慢的，也建议餐后进行运动，这样不仅可以降低血糖，对于肌肉的训练也是有好处的～
张春玲医生
另外～ 如果有脑梗塞病史～ 胰岛素的使用也是可以的～ 可以打一针长效胰岛素控制空腹，白天口服药物控制餐后～ 但是必须要到门诊面诊在医生指导下进行胰岛素的治疗
张春玲医生
我的建议这两种方案均可～ 使用胰岛素治疗最为理想～如果口服药物调整后血糖仍不理想，就必须要到门诊就诊完善相关检查，在医生指导下调整降糖方案了～
患者
格华止也是二甲双胍片吗？我吃什么规格的。医生
张春玲医生
是的～ 0.5g一片的
患者
我现在这个血糖严重吗？
张春玲医生
从糖化来看并不是很严重～ 只是不理想～ 如果能控制的再好一些就更理想～
张春玲医生
但也不建议降的太低～ 毕竟还是有脑梗病史的
张春玲医生
空腹在6左右，餐后在8左右就可以了
患者
我在医院医生让我吃二级二甲双胍稀释片，血糖都没有降到正常值，
患者
我要是去医院都要做什么检查呢
张春玲医生
嗯～ 缓释片的作用相对来说较为和缓～ 效果没有单纯的二甲双胍片作用好～
张春玲医生
建议做血清C肽，如果糖化血红蛋白三个月没有复查了再复查一下糖化就可以了
患者
我现在很担心我这病，毕竟我才三十多岁
张春玲医生
我的建议是如果有脑梗病史的话，最好是使用胰岛素干预治疗～ 对今后的降糖，并发症的延缓和胰岛功能保护都有好处～ 长远来看还是胰岛素比较好一些
患者
打胰岛素每顿饭都要打吗
张春玲医生
您的血糖目前的水平来看可以先打一针长效在晚上睡前打，控制空腹和餐前的血糖水平，白天餐中吃口服药控制餐后，餐后做适当运动
张春玲医生
观察来看～
张春玲医生
但必须要到门诊就诊在医生指导下进行胰岛素的治疗和稳定复诊
患者
我如果要吃药会控制住吗
张春玲医生
这个也是需要监测血糖来看的～
患者
胰岛素要打一辈子吗
张春玲医生
胰岛素的使用也是根据血糖情况而定的～ 需要长期使用控制血糖～ 但具体的药物剂量的调整需要根据血糖情况而定
患者
时得来是不是也是胰岛素
张春玲医生
您说的应该是来得时，甘精胰岛素，属于长效胰岛素的一种
患者
我这病还得去医院在查查吗
患者
大夫我现在把二甲双胍肠溶片改成一次吃两片，一天吃三次可以吗
患者
大夫在吗，得二型糖尿病是不是就离死不远了，和正常人不一样了吗？什么也不能吃了吗？不能喝了吗？
张春玲医生
二甲双胍建议可以在睡前加用一粒，不建议加量至两片，剂量就大了
张春玲医生
糖尿病本身不会影响寿命，主要是它的并发症尤其是大血管的并发症会影响，心脏、颅脑，微血管的比如肾病，其他的会影响生活质量～ 将血糖控制在理想范围内可以延缓并发症的发生和发展
张春玲医生
不是的～ 糖尿病患者需要低盐低脂低糖饮食，不是很么都不能吃喝，只是需要控制量和做法
张春玲医生
需要合理搭配饮食。一日三餐，两餐中间还可以加餐。每一顿饭都需要有主食和蛋白质（肾病患者需要吃精蛋白，不能吃植物蛋白），主食控制在2两左右～ 不建议喝粥类，蔬菜均可以食用。水果要放在两餐中间吃。注意不能过量，一次吃1/4或者一半儿即可～ 能切开的都要切开吃～土豆、地瓜等薯类可以食用，但要按照主食的计量。要控制油量。最好每天的油量在10g。饭后20分钟适当运动。饮食需要定时定量。
患者
你说的二两饭是指生饭还是熟饭，
张春玲医生
米面都是生的
患者
我一顿吃一个杂粮馍，大概有200克，
张春玲医生
嗯～ 您就根据上述的剂量换算做就可以了～ 左右有点差距没关系的
患者
我现在把二甲双胍肠溶片吃了两片，一天吃三次对身体有害吗
张春玲医生
如果是0.5g一片的话，一天6片，已经达到了最大剂量了，剂量偏大了一些，是不建议的
张春玲医生
有乳酸堆积的风险
患者
是天安安多可二甲双胍肠溶片0.25g的。
张春玲医生
如果是0.25g的可以的～
患者
对身体有害吗？，如果还是降不下来可能回是怎么回事。
张春玲医生
但我的建议是是吃0.5g一片的格华止或者迪化糖定，一天三次一次一片，另外睡前加一片，或者是胰岛素治疗，这个上面也都说过了
张春玲医生
0.25g的剂量小，还是剂量不够
患者
好的，0.85的那个可以吗？
张春玲医生
上面已经说过了，建议0.5给的格华止或者迪化糖定
患者
好的，我明天去药店买
患者
药店有卖的吗？
张春玲医生
可以的，如果控制仍不理想就必须要到医院就诊在医生指导下调整治疗方案了
张春玲医生
一般正规药店会有，具体还要咨询当地的药店
患者
吃这药，还吃拜糖平吗
张春玲医生
建议还是服用的
患者
好的
张春玲医生
嗯
张春玲医生
感谢您的提问～如果对我的回答认可，请关闭问题后选择“满意”评价～ 您的评价和支持对我很重要～谢谢～ 祝您健康～
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-03-06
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
