患者
3月份脾切，术后一月胸水腹水，现在本地三甲住院治疗，诊断为肝硬化晚期，包裹性腹水，持续低烧，间歇性高烧，腹水粘稠有异味，细菌感染，怀疑有血吸虫，后发结核性腹膜炎。（男，68岁）
住院期间，用保肝消炎白蛋白，王牌抗生素使用近10天，病人精神状态尚可，可短时自主行走
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李文思医生
您好，很高兴为您提供咨询。 您在当地医院做过什么检查和治疗和药物？请您提供看病检查治疗用药的具体的详细资料。 系统会“自动”弹出药品链接或疾病介绍，并非医生主动发送，仅供参考。医生自行发送的话题中会显示医生的名字，表示是医生所写、所发送。 如果您不是病人本人，请确保自己清楚了解病人的病史、症状、检查结果，能够给医生提供正确信息，以免由于信息错误导致医生给出错误结论。 上班时间较忙，下班会尽快回复，麻烦您等一下，如果非常着急可以申请退费。
李文思医生
我需要先问一些问题
李文思医生
决定切脾是肝硬化对吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
三月份因疝气住院，术前检查发现三系减少，脾亢，怀疑血吸虫，后脾切疝气修补
李文思医生
血吸虫是依据什么定的？
李文思医生
肝脏彩超网格样改变？查血？
患者
没有去血防站确诊
患者
现在主要是包裹性腹水，炎症低热
李文思医生
术前的肝脏彩超看一下
李文思医生
哪里人？
患者
安徽铜陵
李文思医生
术前乙肝、丙肝、自身免疫性肝病查了吗？
李文思医生
术前的肝胆脾彩超我看看描述
李文思医生
以前经常喝酒吗？
李文思医生
咱们按顺序把病情理一理
李文思医生
因为您家病人的治疗经过非常复杂，我是第一次给您家病人看病，所以要理顺
患者
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李文思医生
没有报血吸虫肝硬化典型网格状改变，慢性血吸虫肝硬化通常可以通过彩超看出来。查血倒不一定能查出来了。
李文思医生
以前是在农村经常下地干活接触疫水是吗？
患者
是的
李文思医生
术前乙肝、丙肝、自身免疫性肝病查了吗？
患者
早期因喝酒导致酒精肝
李文思医生
术前肝功能我看一下
李文思医生
喝酒多少年？每天喝多少？
患者
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患者
常年喝酒，一天两次，一次4两
李文思医生
碱性磷酸酶、谷胺酰转肽酶？
李文思医生
那主要还是酒精性肝硬化。
李文思医生
乙肝丙肝都查了没有是吗？
患者
没乙肝
李文思医生
丙肝术前肯定也查了
患者
就是酒精肝导致的肝硬化
李文思医生
是的。
李文思医生
发热是从什么时候开始的
李文思医生
大约6月中旬是吗？
患者
包裹性腹水及炎症除了现施行的治疗方案外有没有有效的手段？
李文思医生
先理顺一下
患者
5月下旬至今
李文思医生
发热之前还是之后开始腹胀的？
李文思医生
手术完的第一个月是都还好还是有什么不舒服？
李文思医生
从五月下旬开始的抗生素按顺序要说一下
李文思医生
图上能看到七月用了哌拉西林他唑巴坦
患者
术后大约一个月腹泄腹痛入院
患者
后用了替考
患者
左氧
患者
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患者
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患者
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李文思医生
腹水胸水查了真菌吗？
李文思医生
是否用了抗真菌药物？
患者
结核性检查呈阴性
李文思医生
现在胸水、腹水是单独引流还是在做冲洗
患者
引流，未冲洗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
未使用抗真菌药物
李文思医生
腹水胸水查了真菌吗？
患者
没有
李文思医生
血常规（白细胞）、超敏c反应蛋白、降钙素原这几个指标变化情况是怎样的？
患者
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李文思医生
把多次复查的结果都发过来，我看看变化趋势
李文思医生
住了这么久的院应该复查了多次
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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李文思医生
降钙素原后来复查过吗？
李文思医生
上抗结核的依据医生是怎么说呢？
患者
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患者
诊断性结核，化验为阴性
李文思医生
好的，稍等一会，这会儿有事，等会儿继续
李文思医生
现在的情况主要是腹腔感染，前期有好转，血象、炎症指标都好转，抗细菌治疗有效，现在的情况必须要把真菌感染考虑在内了
患者
可以采用什么治疗方案？
李文思医生
[自动回复]专业回答值得等待，本人是公立医院在职职工，上班时间首先完成本职工作，请尽量上传检查资料和描述详细病情，如果白天没能抽空回复，我会在中午和晚上7点左右开始回复，需要紧急回复的问题我会尽量处理，感谢理解。
李文思医生
建议查血G/GM试验，动态复查胸部CT，腹部也需要做个CT平扫，腹水胸水反复送检真菌培养、涂片
李文思医生
腹腔引流管在做完腹部CT之后请普外科会诊，看管子的位子好不好，是否需要调整
患者
多谢！
李文思医生
再就是需要用生理盐水进行腹腔冲洗，并腹腔注药
患者
若确诊主要用哪些药？
李文思医生
您爸爸的医生上抗结核的依据可能是腺苷脱氨酶高，但我认为还是应该把真菌感染排在前面
患者
治愈的概率多大？您方便会诊吗？
李文思医生
真菌具体需要看是什么真菌，才好确定用药
李文思医生
总得来说，腹腔感染重，年龄大，基础情况差，预后差。
李文思医生
我没有资格外出会诊。您爸爸的情况建议最好到您安徽省立医院住院治疗
患者
谢谢您！
李文思医生
您爸爸病情复杂，网络咨询不能看见病人，不能体格检查，只能通过有限的化验结果和病史问诊进行大致判断。
李文思医生
好的，不客气，感谢您的咨询
李文思医生
这种病人我们也遇到不少
李文思医生
预后不好
李文思医生
治疗漫长
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-08-14
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