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问题描述:
吴医生，你好，帮我看一下我的肾穿报告。（女，40岁）
分析及建议:
你的情况考虑IgA肾炎，两种轻链都沉积是正常的，不考虑轻链沉积病。我觉得不需要做骨髓穿刺的，你的情况考虑是慢性基础上的急性加重，但目前急性损伤已经基本恢复了，节段细胞性新月体比例非常低，不要紧张，不是血管炎，可以这么理解，肾小球缺血受损，是一种慢性化病变，要注意有没有视物模糊等症状，比较轻微的，MPO轻度升高不代表就是血管炎的，定期复查即可，病理没有提示有血管炎，可以试试的，这次发病可能跟感染有关。
患者
吴医生，你好，帮我看一下我的肾穿报告。（女，40岁）
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吴边医生
你好，我正在门诊，结束后尽快回复你
患者
好的
患者
病程描述：2017年发现尿潜血，当泌尿系统感染诊治，输液左氧，治疗约3个月，未治愈，潜血2+； 后发现双肾数颗多发性结石，当结石处理；后一直未尿检； 2020年1月15日镇上人民医院检查肾功能，肌酐正常：81.8，参考区间：44-132.6；尿酸正常：305.9，参考区间：89-357； 2021年2月23日3甲医院检查肾功能，肌酐正常：54，参考区间：35-133； 2022年12月第一次阳，第一次出现肉眼血尿，颜色逐减，连续2到3次后消失，后期未去检查； 平时身体较常人易乏力（甲亢病程较长，从小如此），无其他异常症状表现，有观察小便习惯，颜色偏黄，尿量中等，从小夜起一次，未发现泡沫尿； 2023年: 6月中旬开始牙疼，先是左边智齿发炎，后面上下，左右都发炎，牙龈肿痛，持续近一个月，吃过消炎药； 7月初开始咳嗽，时好时坏，服止咳药，消炎药，晚上加重，持续到9月5日 7月底腰肌劳损发作，腰部轻度不适，一周后加重，出现长短腿，持续约一周，通过锻炼于8月中旬逐渐缓解；
患者
病程描述：2017年发现尿潜血，当泌尿系统感染诊治，输液左氧，治疗约3个月，未治愈，潜血2+； 后发现双肾数颗多发性结石，当结石处理；后一直未尿检； 2020年1月15日镇上人民医院检查肾功能，肌酐正常：81.8，参考区间：44-132.6；尿酸正常：305.9，参考区间：89-357； 2021年2月23日3甲医院检查肾功能，肌酐正常：54，参考区间：35-133； 2022年12月第一次阳，第一次出现肉眼血尿，颜色逐减，连续2到3次后消失，后期未去检查； 平时身体较常人易乏力（甲亢病程较长，从小如此），无其他异常症状表现，有观察小便习惯，颜色偏黄，尿量中等，从小夜起一次，未发现泡沫尿； 2023年: 6月中旬开始牙疼，先是左边智齿发炎，后面上下，左右都发炎，牙龈肿痛，持续近一个月，吃过消炎药； 7月初开始咳嗽，时好时坏，服止咳药，消炎药，晚上加重，持续到9月5日 7月底腰肌劳损发作，腰部轻度不适，一周后加重，出现长短腿，持续约一周，通过锻炼于8月中旬逐渐缓解；
患者
7月15日检查肾功能，肌酐上升：76.9（参考范围：35-73），尿酸上升369.8；肾小球滤过率83.8 8月7日晚，发现尿液半分钟后，逐渐呈淡淡地粉红色； 8月8日16点发现尿液呈可乐色，之后大量喝水，尿液出现肉眼可见血尿； 半夜急诊，肌酐86.6；红细胞计数8082.7，尿蛋白2+，白细胞49.9，尿白细胞酯酶1+，服消炎药一种+咳嗽药 8月11日低热，无疼痛，无尿频尿急，尿液相对减少，肌酐107.1，尿酸410.9，肾小球滤过率56.1；晨尿红细胞计数161.1，尿蛋白1+，白细胞34.4，镜下红细胞31-50，中午开始腰部发胀裤头变紧，无明显水肿；服消炎药1种+止咳药 8月12日肌酐86.3，尿酸434.1，肾小球滤过,72.9；晨尿白细胞正常，尿蛋白1+，红细胞计数106.6，镜下红细胞6-10；尿量明显减少，晨尿约50ML；9点到下午16:30，每3小时尿量30到50ML；腰部发胀裤头变紧，无明显水肿；17点尿量开始正常；服消炎药1种+止咳药 8月13日肌酐83.7，尿潜血3+，尿蛋白2+，
患者
红细胞计数 675.1，白细胞206.9，镜下红细胞31-50，管型5.4，尿量正常，腰部发胀裤头变紧，无明显水肿；服消炎药1种+止咳药 8月15至17日住院期间，做了各项检查，肌酐70.3，尿酸321.6，肾小球过滤93.4，肾内科未用药，尿量正常，停咳嗽药 8月17日至9月3日期间，未吃消炎药；8月17日24小时尿蛋白定量301.5mg； 8月25日餐后肌酐123，尿酸404，肾小球过滤47.1 9月1日上午肾穿刺，肌酐78，尿酸358，肾小球过滤81.61；潜血3+，尿蛋白+，红细胞计数95.1；9月3日开始吃纷乐，1日/3次，1粒/次；9月4日肌酐67，尿酸296，肾小球过滤98.7；9月11肌酐75，尿酸351，尿素/肌酐＝0.08，潜血3+，蛋白+，镜下红细胞10-30个 9月19镇医院肾功能正常，潜血2+，尿蛋白阴，镜下红细胞0；10月2日，3甲医院，肾功能正常，尿蛋白阴性，红细胞计数477.7，镜下红细胞31-50； 10月3日24小时蛋白定量108.8mg 9月12日碘131治疗服用18个单位碘核素，服用泼尼松，用量情况如下： 13日-18日持续7天服用，3片/次
吴边医生
好的，我刚刚下门诊，一会儿来看看
患者
3次/天； 19日-25日持续7天服用2片/次、3次/天 26日-10月2日持续7天服用1片/次、3次/天 10月3日-6日持续4天服用1片/次、2次/天 10月7日-9日持续3天服用1片/次、1次/天。 以上是我的病程及用药情况。 我有几个疑问：红细胞又增多，是因为激素减量了吗？肾内科医生只配了纷乐，激素是因为做了甲亢碘131治疗核医学医生配的。因为做肾穿之前查出抗核抗体弱阳性，抗pr3正常，抗mpo:23.93↑，参考范围0-20，怀疑丙基硫氧嘧啶引起血管炎，所以马上做了碘131治疗。昨天复查mpo还没出结果。另外，我血液游离轻链kap：23.4↑，游离轻链LAM正常，游离轻链比值正常； 尿k轻链2.7↑，参考范围0-0.7，L
患者
尿L轻链0.7↑，参考范围0-0.4。 肾穿报告系膜区Kappa2+/3+、Lambda3+，是表示轻链沉积吗？我是轻链肾病吗？
患者
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患者
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吴边医生
你好，你的情况考虑IgA肾炎，两种轻链都沉积是正常的，不考虑轻链沉积病。
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咨询时间: 2023-10-06
