患者
男，年龄60周岁，血压195/100，吃替米沙坦片，平日吃1/日，今日吃了2次，血压还是不降。是否需要换药，换什么药？谢谢（男，60岁）
之前保持每日3-4颗烟，从昨天开始戒烟，两天没抽烟。请问血压高了是否与戒烟有关？该如何解决
图片因隐私问题无法显示
时明远医生
你好，感谢你的信任。
时明远医生
高血压多长时间了？
患者
04年开始，15年了
患者
您在吗
时明远医生
抱歉让你久等了
时明远医生
建议你加个药
时明远医生
硝苯地平控释片
时明远医生
冬天血压容易高
时明远医生
但是如果出现控制不下来的高血压，还是到医院检查一下更为稳妥。
患者
检查哪些项目呢？医生一般也就是建议换药吧
时明远医生
心电图，心脏超声，肾动脉超声，颈动脉超声。
时明远医生
肾脏超声
时明远医生
肝肾功，电解质，血脂血糖等等
时明远医生
除外了引起血压升高的继发因素，可以考虑是原发性高血压，调整降压用药
患者
已知：颈动脉斑块，双腿动脉斑块，肾有个迷沙状什么记不清了，轻度脂肪肝，血脂高
患者
这样能判断是继发性还是原发性高血压吗？
患者
血压药基本换着都吃过了，那就再吃上您说的这个药试试看
时明远医生
原发性的多见
时明远医生
他心率快不快？
时明远医生
最近有没有去医院检查过？
时明远医生
血压这么高，吃一种药肯定是不够
患者
心率很慢，每年都检查，但近期没有
患者
我现在就去早点买药，您还建议吃什么药？我都买上
时明远医生
多少次？
时明远医生
现在血压都在什么水平？
时明远医生
一般都什么时候测？
时明远医生
厄贝沙坦氢氯噻嗪
时明远医生
硝苯地平控释片
时明远医生
不用替米沙坦了
患者
昨天早中晚都测了，都一样
时明远医生
190/100是吗？
时明远医生
两个胳膊都测过？一样的？
患者
心率估计在60-70
患者
今天早上测的200/100
时明远医生
这么高很容易出心脑血管意外的。没有去医院检查一下？
时明远医生
这么高的血压应该去医院急诊处理了
患者
好的，我们先吃上您说的这两种药，如果还降不下来，下午就去医院
患者
两种药一起吃，每天各一片？还需要加量吗
时明远医生
今天吃替米沙坦了吗？
患者
早上吃了
时明远医生
那你去买硝苯地平和氢氯噻嗪
患者
刚才换了个胳膊测，180/100
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
买了
时明远医生
吃上吧
时明远医生
各一片
时明远医生
按说明书服用
患者
好，一天一次？
患者
不用加量吧
时明远医生
下午血压还高就去医院看看
时明远医生
先吃一片，还高再加
患者
平时血压基本维持在150-160，偶尔140
患者
如果血压降到了平时水平，怎么调整药量？
时明远医生
稳定了每天一片。建议做一个动态血压监测
时明远医生
今天血压怎么样？
患者
血压当天下午降到170
时明远医生
药都吃上了吗？
时明远医生
今天血压怎么样？
患者
今天也是两种一起吃的，血压155
时明远医生
低压和心率怎么样？
患者
低压80
患者
心率60
患者
这种情况明天可以改成一片吗？吃哪一种呢
时明远医生
不可以
时明远医生
现在150还是偏高
时明远医生
吃几天看看
患者
他平时常态就是150
患者
偶尔能到140
患者
好的，那您认为降到多少可以改成吃一种药呢？
时明远医生
120/80可以考虑减药
患者
我爸60周岁，血压已经很多年没降到过120了，最低也就是140
时明远医生
控制到140到150就可以
时明远医生
不要降下来就停药
时明远医生
停了就会高。
时明远医生
需要长期吃药，把血压控制到140左右
患者
那要持续这样吃两种药吗？
时明远医生
是的
患者
如果维持在140多久可以减少成一种？持续吃哪一种？
时明远医生
不要减
时明远医生
只要没有低血压，就不要随意减药
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-12-22
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
