患者
袁医生您好，女孩8岁半，从小每次感冒完都要10～15天鼻塞或流鼻涕状况才能完全消失，当时看书上说感冒完半个月内这样是正常的，就没有在意。
从这两年开始，鼻子问题明显严重，上次感冒到现在，都至少两个多月了，还一直鼻塞、流鼻涕，去郑州儿童医院看过医生，也拍了ct，显示鼻窦炎以及腺状体肥大，按照过敏性鼻炎和鼻窦炎来治疗都没有什么效果，有的医生建议继续采取保守治疗，按鼻窦炎治；有的医生建议直接手术，说腺状体和扁桃体都肥大，必须手术。
想咨询一下袁医生的意见（女，8岁）
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袁先道医生
您好，您孩子睡觉打鼾张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？
患者
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患者
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袁先道医生
CT显示是有鼻窦炎和腺样体肥大
患者
小时候我观察过没有口呼吸，但是最近一年经常鼻塞，晚上就会经常打鼾和张口呼吸，倒是不喜欢趴着睡。上次去医院那个医生说她已经有口呼吸的面相了。如果需要，我可以给您拍个她的正面照或者视频
袁先道医生
可以的
袁先道医生
孩子一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？
袁先道医生
您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子眼痒揉眼睛打喷嚏吗？
患者
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患者
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患者
孩子发育正常，属于瘦高型，经常揉鼻子，抠鼻子，揉眼睛，特别特别经常扣，有时候整个面部也会乱动，就是感觉她不太舒服，想调整得舒服一点
袁先道医生
目前流鼻涕多久了？
袁先道医生
黄色的鼻涕吗？
袁先道医生
请您让孩子张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？扁桃体大吗
患者
至少有两个月以上了，对，偏黄色的鼻涕
袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎鼻窦炎及腺样体肥大的表现。鼻痒揉鼻子打喷嚏就是比较典型的过敏性鼻炎的症状。持续流鼻涕超过10天不缓解，说明有细菌性鼻窦炎，需要使用抗生素。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服开瑞坦糖浆每天一次5mg（孩子体重如超过30kg，开瑞坦每天一次10mg），口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗至少10天。以上药物在症状明显缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
袁先道医生
另外如果孩子经过以上药物治疗，鼻塞改善不满意的话，可以进一步做一个纤维鼻咽内镜检查确定一下还有无腺样体肥大，如果还有的话，最好进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，那孩子这个情况又有腺样体肥大，就建议手术切除腺样体。如果合并扁桃体一度及以上肥大那就建议同期一并切除扁桃体。（当然如确定没有扁桃体肥大，扁桃体就不用手术）这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现代偿性更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育，提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话，是会耽误孩子的生长发育的。手术切除腺样体解除其堵塞因素，对于鼻窦炎的治疗也是有效的
袁先道医生
另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以做过敏原检测，如能发现过敏原，首先尽量避免接触过敏原，然后合适的话，比如说尘螨过敏，可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，脱敏治疗通常需要至少三年时间。
袁先道医生
孩子目前看起来有点轻微的腺样体面容，不严重
患者
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患者
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患者
那您的意见是暂时先不用做手术，先保守治疗是吗？
袁先道医生
袁先道医生
扁桃体看不清
患者
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患者
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袁先道医生
是的，先做个睡眠监测看看更确定
袁先道医生
可以同时进行。
袁先道医生
鼻窦炎就是按照我上面说的治疗
袁先道医生
鼻腔冲洗，内舒拿，开瑞坦，阿莫西林克拉维酸钾
患者
好的，那我们再去做进一步的检查，谢谢袁医生。对了，切除腺状体的手术是属于小手术吧？有风险吗？需要找专家做还是说普通医生都可以做？
袁先道医生
患者
好的，明白了，谢谢袁医生，讲得很清楚，谢谢您
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
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咨询时间: 2021-06-16
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