患者
感觉心慌心跳加快心区不适，我去做了心脏彩超，正常。甘油三酯高，冠脉cta有问题。我咨询了多个医生，但他们给出的治疗方案都不一样。我也不知该怎么办。（男，41岁）
恳请大夫帮我仔细看看片子，并给出治疗方案
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王德昭医生
早上好。实在抱歉，昨晚睡得早
王德昭医生
您的心慌是从什么时候开始的？ 每次发作有没有诱因？ 每次持续多久？如何能缓解？ 有没有头晕，黑蒙，或者晕倒过？ 有没有合并其他症状？比如胸痛，胸闷，出汗等 用过什么药么？
王德昭医生
是否做了24小时心电图？
王德昭医生
是否做过运动平板实验？
王德昭医生
另外，把CTA的报告拍给我看一下
患者
心慌有一两个月了，运动平板阴性
患者
头有点晕，特别是运动后
患者
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患者
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王德昭医生
运动当时头晕，还是运动完了头晕
王德昭医生
头晕的时候测过血压么？
王德昭医生
可以肯定的是：症状跟冠脉的肌桥和轻度狭窄无关！
患者
血压多数时正常，有时低压高90多
王德昭医生
运动当时头晕，还是运动完了头晕？头晕的时候血压多少？
患者
快走一个小时后，站立不动头有点晕，晃动。
王德昭医生
天旋地转？
患者
没有那么严重。就是有点晕，站立有点晃动，静止站立站不住
患者
晕不是很严重，做了两次颅脑ct正常
患者
颈椎有点问题，但医生说颈椎不严重，不会产生这种症状
患者
甘油三酯2.11
王德昭医生
王德昭医生
王德昭医生
王德昭医生
患者
同型半胱氨酸25.5，吃了一个月叶酸现在不高
患者
我现在最担心的是心肌桥及血管狭窄的问题
王德昭医生
王德昭医生
王德昭医生
患者
血管狭窄30%指的是心肌桥部位的血管还是其他部位的血管？
王德昭医生
王德昭医生
患者
血管会不会进一步狭窄？这种狭窄是粥样硬化吗？
王德昭医生
王德昭医生
患者
我问几个医生，有的开了药；有的说不吃药。我很迷茫
王德昭医生
患者
有医生说30%是心肌收缩压迫的。血管本身不狭窄
患者
你觉的呢？
王德昭医生
王德昭医生
患者
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王德昭医生
王德昭医生
这两个药可以的
患者
您觉得这两种药要吃吗？
王德昭医生
要吃
患者
我在春雨医生上读到了您的一篇关于心肌桥的文章，文章说心肌桥压迫既使100%也没事。不知是不是你的文章
王德昭医生
王德昭医生
患者
随着年龄增长心肌桥相应血管会进一步狭窄吗？
王德昭医生
导致问题的不是肌桥，而是动脉硬化和血管真正的狭窄
王德昭医生
既然发现了30%的狭窄，就应该启动药物治疗了
患者
终生用药会有副作用的
王德昭医生
副作用是小概率事件，不一定出现。但是不吃药，动脉硬化进展，将来导致心绞痛和心梗是大概率事件
王德昭医生
权衡利弊，应该吃药
患者
从报告上看除了心肌桥部分血管狭窄30%外其他血管狭窄吗？
王德昭医生
其他血管没有
患者
需要做冠脉造影吗？
王德昭医生
不需要
患者
Cta复查多久一次？
王德昭医生
每年跑运动平板，正常则不用做CTA.异常再做
患者
我这种冠脉狭窄会影响寿命吗？
王德昭医生
只要不发生急性心梗，就不会影响寿命。
王德昭医生
降低急性心梗发生的概率，就是要吃药控制动脉硬化进展
患者
我41岁年龄这种心肌桥部分血管狭窄多见吗
王德昭医生
不少见
患者
很担心的
王德昭医生
没有必要担心
王德昭医生
有些人比你严重多了，也活的挺好，没做支架也没搭桥。
王德昭医生
你是被一些大夫吓的
王德昭医生
产生了医源性焦虑😁
患者
我吃了一段时间的药，谷丙转氨酶谷草转氨酶都升高（42）
王德昭医生
可以把他汀减半服用
王德昭医生
我参加个会诊，5点结束
王德昭医生
开完会了
患者
依您判断30%狭窄是血管本身粥样硬化所致，而不是肌桥收缩压迫造成的？
患者
搞清楚狭窄的原因才好对症治疗。我有必要进一步检查吗？
王德昭医生
没有狭窄肌桥也会压缩
王德昭医生
就是动脉硬化
王德昭医生
没有其他原因
患者
其他血管有硬化吗？从片子看
王德昭医生
没有的
患者
您能仔细地帮我看看片子吗？拜托！
王德昭医生
实在看不出来还有哪里有动脉硬化😓
王德昭医生
你把原始的图像发给我
患者
心肌桥能看出来吗？要不要看横切片？
王德昭医生
黑白的那些片子
王德昭医生
要二维的那个
患者
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王德昭医生
对，就是这种
王德昭医生
都发过来
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
就这些。辛苦您了！
王德昭医生
回旋支中远段有点轻微狭窄，其他血管都没事儿
王德昭医生
狭窄部位在肌桥那里
王德昭医生
没事儿
王德昭医生
右冠我觉得没有狭窄
患者
报告上说前降支狭窄，是右冠还是左冠了？
患者
另外告诉你，做cta时我心跳120多时做的，影响结果吗？
王德昭医生
前降支是左冠。心率对结果可能有影响，但是图像看上去还可以。前降支没有看到狭窄。
王德昭医生
没必要做造影
王德昭医生
吃阿司匹林和他汀
王德昭医生
头晕要看耳鼻喉科或者神经内科，做前庭功能测试
王德昭医生
心脏问题不用再做检查了
王德昭医生
症状跟心脏无关
患者
地尔硫卓要吃吗？
王德昭医生
不用吃，没有必要。地尔硫卓是缓解冠脉痉挛的（痉挛会有心绞痛发作，而你没有）。你需要的是控制血脂，预防动脉硬化进展。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-11
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