患者
上坡负重呼吸困难！平路 下坡 无症状！造影无大碍！（男，64岁）
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吕永楠医生
您好，根据您描述的症状以及所提供的检查结果，患者目前考虑扩张性心肌病和慢性阻塞性肺病，可能平时长期有吸烟的习惯，导致肺功能严重受损。
吕永楠医生
无论是扩张性心肌病导致的心功能下降还是慢性阻塞性疾病导致的肺功能下降，都会导致患者活动后出现胸闷喘气，活动耐量明显的下降，所以爬坡的时候会表现的非常的典型。
患者
嗯！现在主要是说的心脏问题 本地医院建议换瓣膜 父亲还是犹豫 我就是问问 是不是必须做
吕永楠医生
您父亲的病情是不能够换瓣的，这并不解决问题。 当心脏腔使结构扩大的时候就会牵扯瓣环扩大，导致瓣膜相对关闭不全出现反流，这是由于扩张性心肌病所导致的。 好比家里的卧室的房间被撑大，这个时候门框被动拉大，房门关不严，出现瓣膜问题，这个时候单纯换房门并不解决问题，因为根本原因不在这里
患者
我父亲也没有高血压 不知道怎么造成心房变大
吕永楠医生
扩张性心肌病是非常常见心血管疾病，是由于心脏腔室结构扩大（主要是左心室），这个疾病与高血压没有关系，这个病有三个危害，我需要告诉您。 第一，心力衰竭。心脏腔室结构扩大后就会导致心脏功能下降，往往表现为感冒好久久不能治愈，爬楼活动会气喘吁吁，这是典型的表现，甚至夜晚无法平卧入睡，需要坐起来喘气，会觉得症状会缓解一些。 第二，心律失常。心脏腔室结构扩大，心肌细胞就会发生变性，我们称之为心肌重构。心肌细胞有自己独特的特性，就是自律性，兴奋性和传导性，这是心脏为啥一直搏动，而我们却无法控制。心肌发生改变，这些特性就会改变，进而出现各种类型的心律失常。心律失常是普通心电图难以捕做到的，建议做24小时动态心电图检查。 第三，血栓事件。心肌收缩乏力，就会在心室中形成血栓，随着心脏搏动而泵入血管，进而导致血栓栓塞。
吕永楠医生
您父亲现在不仅是心脏有问题，肺部也有问题，心肺是一家，二者之间会彼此的影响，所以对他目前情况，需要定期在心内科和呼吸内科复诊，主要是减少并发症的发作，提高生活质量，延长患者的寿命。
患者
能给个明确的方向？
患者
现在不需要手术治疗？
吕永楠医生
您父亲目前是不需要进行手术处理的，关键是药物干预治疗，延缓病情的进展，而且可能还需要进一步完善相关的检查，包括24小时动态心电图，判断是否存在有恶性心律失常。
吕永楠医生
建议您父亲需要就诊当地三甲医院，最好的心血管内科，来进一步为他的制定一个方案，因为这个需要通过面对面的就诊，患者目前的检查结果，以及需要进一步完善的24小时动态心电图患者的心跳血压等相关指标来制定药物方案。
吕永楠医生
如果方便前往成都的话，可以就诊华西医院心内科，这是西部地区最好的综合性医院，可以为您父亲提供一个非常完备的方案。
吕永楠医生
您要记住您父亲目前的病情并不能够通过手术解决，而问题的关键是在于心脏腔室结构的扩大，心脏功能的下降以及包括出现了瓣膜的问题，问题的核心就在于心脏的本身组织结构发生了改变，这也是药物干预的重点。
患者
药物干预？那就是不需要手术治疗？
患者
我父亲现在在医院 明天我就可以叫医生做一个24小时心电图
吕永楠医生
你父亲是不需要手术干预处理的，你父亲现在在哪个医院住院呢？
吕永楠医生
我强烈建议您需要携带好他的检查结果，到重庆市更好的心内科医院挂号就诊。
吕永楠医生
更换瓣膜并不解决问题
患者
我父亲现在在重庆大学附属三峡中心医院住院
患者
他现在造影没问题 心脏增强CT也没问题 就是彩超出现问题！
患者
麻烦老师 问下就是怎么来确定我们父亲扩张性心肌病的病灶？
吕永楠医生
扩张性心肌病是指的心脏组织发生的变性，可以进一步通过心脏磁共振检查进行明确
吕永楠医生
这个检查的准确性会高于心脏超声
吕永楠医生
扩张性心肌病通常都是通过心脏超声来发现的，排除了心肌缺血，冠状动脉造影检查结果正常，更加需要考虑这个扩张性心肌病。
患者
好的 明天去做 结果拿到 我再问您 做心脏核磁共振！
患者
到时结果出来 再来向您咨询！
患者
现在不能明确结果也不能胡乱开药是吧 但是我了解 扩张性心肌病治病原因很多 所以有没有比较广泛的治疗！
患者
还有就是问下吕医生 我父亲这个病症目前看来是属于什么病期？早期？中期？
吕永楠医生
扩张性心肌病发病机制是RASS系统和交感神经系统过度激活，药物干预的靶点就是这个，主要药物是普利类或者沙坦类药物，倍他乐克（琥珀酸美托洛尔）和螺内酯等这三大类型药物
吕永楠医生
从心脏超声检查结果来看，属于中期阶段，这个疾病一旦药物控制不佳，接下来的办法就是心脏移植，但是您父亲肺部情况不好，心脏移植可操作性很低。
患者
需要心脏核磁结果出来 才能用要求？
患者
中期也就是说只能药物控制 生活方面必须注意事项？还有就是需不需要 常备什么应急药品
吕永楠医生
现在就以开启药物干预
患者
那核磁的意图？
吕永楠医生
对于患者目前的病情，是否会进一步的变化（变好还是变坏），关键要看患者对药物的敏感性，在服用药物之后需要定期观察患者心脏超市的变化，而且评估患者症状缓解的情况。
吕永楠医生
麻烦老师 问下就是怎么来确定我们父亲扩张性心肌病的病灶？ 心脏磁共振检查是解决您提出的这个问题。
吕永楠医生
对于这个扩张性心肌病疾病而言，在生活当中需要注意以下几点。
吕永楠医生
第一，避免感冒着凉，肺部的感染往往是诱发出现心力衰竭的常见因素，无论是在夏天还是在冬季的时候，一定要注意保暖，避免出现感冒症状，而且一旦出现感冒的症状，要及时进行干预处理，避免又发出现心脏功能的下降。
吕永楠医生
第二，晚上睡觉的时候，可以把枕头垫高，利用重心的原理减少回到心脏的血液，，减轻心脏负担，这样可以帮助患者减少出现胸闷喘气，呼吸困难的症状。
吕永楠医生
第三，这个疾病需要长期服用药物，要定期在门诊复诊，根据患者的情况以及服用药物的状态来调整药物治疗方案，所以需要经常跟医生打交道。
吕永楠医生
第四，这个疾病在紧急发作的时候，只有前往医院，没有紧急药物可以使用，所以最为常见的症状是会引起急性心力衰竭和恶性心律失常。
患者
现在就用药干预 还是等核磁结果出来明确病灶以后？
吕永楠医生
[自动回复]您好，我休息了，有事给我留言，明天早上我会回复您。
吕永楠医生
不需要等待核磁共振，现在就可以开始药物干预
患者
能明确 药物名称和剂量马儿？吕医生 还有服药时间
患者
麻烦吕医生 看到后回复我 谢谢！
患者
具体药物名称.剂量服用时间和周期！
吕永楠医生
早上好
吕永楠医生
具体的药物可以使用：诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦），倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔）和螺内酯，但是具体药物服用剂量，要根据患者的血压，心率以及目前的症状体征等相关的指标来决定。
吕永楠医生
还需要结合患者24小时动态心电图的检查，来判断是否存在恶性心律失常，还要再一次基础上进一步调整药物。
患者
好的 我查询之后与你联系
吕永楠医生
👌
患者
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患者
麻烦老师看一下 这是用药过后的结果
患者
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患者
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患者
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患者
用药一星期！
吕永楠医生
上述图片中的药物主要是改善患者心功能的，在经过治疗之后患者的心功能有所上升，有进步，但还是在低于正常值。
患者
是的！现在我们能处理？
吕永楠医生
心脏腔室结构依然是呈扩大的情况，因为这个短期间内是不可能会有显著的改善。 因为患者左心系统的增大，这是日积月累的一个过程，在经过药物干预处理之后，不会立竿见影。
吕永楠医生
患者目前的情况依然是需要在医生的指导下进行干预处理，您作为家属是无法处理的。
吕永楠医生
扩张性心肌病，属于慢性心血管疾病，在整个治疗过程当中是需要时间和耐心的。
吕永楠医生
这个疾病不是一天两天所形成的，所以在整个治疗过程当中会花费很大的时间和精力。
患者
能帮忙开点药？
患者
剂量和药物的具体名称
吕永楠医生
【告知】互联网医疗不能代替线下面对面就诊，具有一定的医疗风险，如果您既往没有药物过敏史和不良反应史，建议可以按照以下方案服用药物，到当地有资质的药房或者医院购买： 诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦）每片50mg 倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔）每片47.5mg 螺内酯 每片20mg 药物具体服用方法需要结合患者的血压，心跳以及目前的症状体征，肝肾功能电解质等检查进行综合评估应用，需要医生面对面的对患者评估后确定药物剂量。
吕永楠医生
患者目前在住院，所以这些药都可以由住院部开出，具体使用方法需要管床医生根据患者的情况使用。
患者
好的
吕永楠医生
👌
患者
麻烦问下 这个三种药一天分别几次一次多少粒 麻烦详解
吕永楠医生
抱歉，这个没有看到病人，也没有看到他的血压，心跳整体情况，以及包括各项检查结果，所以无法确定具体的治疗方案，药物使用不当同样也会引起病情加重，也会引起生命危险，所以对于心血管疾病，我们药物使用的时候要非常的谨慎，安全第一。
吕永楠医生
是药三分毒
患者
他血压是正常的
吕永楠医生
我非常理解你的心情，但是您知道目前患者的病情非常的严重，不然的话他也不会使用静脉提升心功能的药物。 药物方案的制定除了知道血压具体数值之外，我们还要知道患者平时心跳怎么样，电解质如何，肝肾功能状态如何，下肢肿不肿，肺部听诊有没有罗音，晚上是否可以平躺入睡，这些关键信息才能被下一步的药物治疗方案提供证据。
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咨询时间: 2020-07-05
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