患者
最后一次月经是9月5日来的，今天去医院做了一个孕检，发现怀孕了（去年9月因为有胎芽，没胎心做过一次流产）。（女，28岁）
我甲功能有点问题，8月19日检查了一下，医生给开了优甲乐，每天一片100毫克，吃了35天。今天又去测了一下甲功能。医生接下来咋办
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覃舒文医生
您好！您8月为什么去进行的甲状腺方面的检查？有无甲状腺疾病家族史？您用的是优甲乐100毫克？那么大的剂量？从什么时候开始服用优甲乐的？到现在已经用药多长时间？服用后有什么自觉变化／不舒服？
覃舒文医生
哦，刚看清楚，已经吃药35天去化验的上述结果
患者
我是去年备孕做的检查，大夫说甲功能正常，当时怀孕的话最好降到2.5以下，所以我就吃着优甲乐调理，那我现在怎样调理？
患者
我是停经35天，吃药了40天
覃舒文医生
您用那么大的剂量没有任何反应？能否看看您的药盒包装？
患者
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覃舒文医生
您具体是如何服药的？在正常甲状腺功能的状态下，每天服用100微克的优甲乐，40天后化验显示药物性甲亢的结果了，您一点反应都没有比较难以理解的。
患者
每天早上空腹吃一颗，有些恶心，也不知道是药物反应还是怀孕
覃舒文医生
没有心慌多汗大便次数增加体重减轻等症状？空腹服药后多长时间进食早餐？
患者
没有您说的那些症状，体重也正常，就是偶尔干呕，一般是服药一个小时后吃饭的.大夫，我这种情况很少见吗？我现在该怎么调理才能恢复到早孕初期的2.5以下呢？调理多久之后能恢复正常呢？多久复查？
覃舒文医生
首先您的抗甲状腺抗体是高的，提示您存在甲状腺方面的基础疾病-----自身免疫性甲状腺疾病／慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本氏病的可能性大。该病为慢性病，在发生发展过程中主要影响到甲状腺功能并给机体带来相应的影响，甲状腺功能可以表现为暂时性甲亢、正常或者甲减。您第一张的化验结果提示您当时的甲状腺功能是正常的。
覃舒文医生
对机体发挥生物学作用的是游离甲状腺激素（您化验单中的游离T3T）而不是TSH，后者只不过是一个非常灵敏的反应甲状腺激素水平高低的趋势的一个指标。也就是说，您怀孕前的甲状腺功能是正常的，所谓2.5这个指标是相对于怀孕以后人为制定的，因为孕期升高的与怀孕相关的激素有可能导致TSH水平生理性／正常性的降低，从而掩盖真正甲状腺功能低下的结果（即甲减了TSH没有相应的升高），也进一步说明判断甲状腺功能异常与否看游离甲状腺激素水平变化的重要性。目前孕期甲状腺功能是否正常的标准：在游离甲状腺激素水平正常的前提下，TSH的水平建议在4以下。
覃舒文医生
结合您新近化验检查的结果，您的游离T4水平开始升高、TSH水平明显降低，提示您“甲亢”了，而这个甲亢应该与您服用的优甲乐有关系的。因此，建议您将优甲乐的剂量减半，即20微克／天晨空腹服用，服药至少30分钟之后在进食早餐，剂量调整2周后复查游离T3游离T4和TSH水平，再根据当时的结果增减优甲乐的剂量。
覃舒文医生
（您化验单中的游离T3T）=（您化验单中的游离T3T4）
覃舒文医生
反应=反映
患者
我目前这种甲功能情况，对于怀孕初期有什么影响呢？在饮食上我应该注意些什么？去年怀孕期间胎停流产跟甲功能有关系吗？
覃舒文医生
孕期的关键是一定要保证有正常的甲状腺功能。因此，您需要将优甲乐减量。但为什么没有建议您完全停用优甲乐？因为您还是有甲状腺疾病的基础病存在的，而怀孕是能导致甲状腺疾病进展的，具体到您的身上是有可能出现甲状腺功能低减的，因此先将优甲乐减半，2周后化验甲状腺功能再进一步调整优甲乐的剂量（甲减和甲亢在孕期都是要避免的，尤其您有过胚胎停育史，一定要更慎重）。您去年的甲状腺功能没有问题，因此不能说您的胚胎停育与甲状腺功能有关。由于孕期母亲和胚胎都需要碘来合成甲状腺激素，因此孕妇比普通人对碘的需求是增加的。因此您在饮食方面要保证有足够的碘摄入，一般推荐每日碘的摄入量190-250微克（多了也不好，有可能出现碘甲亢）。如果您不生活在碘缺乏区，平时常规饮食中的碘是足够了的。富含碘的食物包括：含碘盐、海带紫菜海产品、蛋奶和肉类。
患者
您刚说优甲乐用量减半，是从100毫克减到50毫克还是您刚说的20毫克？
覃舒文医生
抱歉，打字错误。即20微克／天晨空腹服用=即50微克／天晨空腹服用。优甲乐是微克为单位的，毫克量大了1000倍。
患者
不好意思，我还是没弄明白我现在调整到服用50微克每天还是20微克每天？
覃舒文医生
50微克/天
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咨询时间: 2017-10-10
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