患者
鼠伤寒用抗生素三周（头孢两周，阿奇一周），从昨天下午起开始发高烧，最高39度，昨天晚上和今天早上的血象上白细胞开始降低，上周细菌培养为阳性（当时还在吃阿奇时做的）。所以，宝宝现在应该是什么病因呢？（女，9个月）
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俞懿医生
你好，请问宝宝除了发热还有别的症状吗？之前是因为腹泻才去医院看，查粪培养的吗？检查出来细菌的吗？
俞懿医生
现在还有腹泻等等其他不舒服的吗？
患者
腹泻，水状，一天将近10次
俞懿医生
大便常规和培养有没有再次复查过？
患者
之前有跟您说过她的情况，昨天晚上来的急诊
患者
培养今天做，大便昨晚做的是好的
俞懿医生
嗯，是的呢。宝宝发热的
俞懿医生
考虑还是跟肠道感染相关的。
俞懿医生
但是目前血常规报告看起来细菌感染不是说非常严重，建议可以口服药物治疗的。
俞懿医生
请问医生开了药了吗？
患者
像这种情况会有可能是败血性伤寒吗？
患者
还没，今天再做一下大便常规
俞懿医生
目前血常规报告里白细胞，C反应蛋白什么的都还好，不像非常严重的感染，不支持影响到血液的呢。
患者
但是感染科医生说看起来像病毒性的，但是我感觉宝宝这次发烧还是和第一次感染发烧时症状一样
俞懿医生
如果大便非常稀，水分很多，蛋花样的，建议最好轮状病毒，艰难梭菌等等也能够一起查一下的
俞懿医生
如果大便是水样的，确实是非常可能是肠道病毒，轮状病毒感染的
患者
今天就是再查一下轮状的
俞懿医生
而且，宝宝抗生素治疗时间比较长了，身体肠道里本身的细菌也是会导致发病的，因此如果可以，像艰难梭菌等等少见的也可以检查一下
患者
如果没有轮状病毒感染那应该是怎么回事呢？我感觉还是跟之前刚感染伤害症状很相似
俞懿医生
目前肠道感染肯定还是存在的，不过细菌病毒需要检查一下。
俞懿医生
由于宝宝抗生素治疗时间比较长了，如果细菌感染不厉害，血常规里C反应蛋白什么的不一定反应得出来的。
患者
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俞懿医生
大便里有没有粘冻冻，血丝什么的？
患者
血丝没有
俞懿医生
嗯，常规的大便检查都查了呢
俞懿医生
请问宝宝现在胃口还好吗？尿量，精神反应怎么样？
俞懿医生
还有就是检查的血气分析到时候看一下，宝宝是否严重
患者
艰难梭菌没有开哎，。这个是需要细菌培养吗？
患者
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俞懿医生
先看一下这些检查结果，如果有，也培养得出来的
俞懿医生
血气分析还可以的，注意口服口服补液盐，注意补充水分，防止发生脱水
患者
俞医生，她的大便检查结果也是好的，没有轮状病毒，但是今天下午拉的都水状的，感觉量大了，体温目前已升到39.5，退烧药只能管两个小时，又会重现烧上来。所以看起来还是病毒引起的发烧吗？
俞懿医生
目前根据血常规来看更加倾向于病毒感染引起的，一般细菌感染大便白细胞增高，有粘液，血丝的。不过大便检查阳性率不是很高的。现在最最主要的还是退热和补充水分，可以口服补液盐，防止宝宝发生脱水。注意观察尿量和精神反应。
俞懿医生
以及有没有其他症状，比如呕吐等等
俞懿医生
另外，之前的大便也是水状的吗？
患者
之前大便是糊状的，吗有呕吐症状
患者
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俞懿医生
注意观察宝宝病情变化吧
俞懿医生
这个照片上看起来还是有粘粘的，跟水状有点不同的
俞懿医生
宝宝很可能老是跑医院又交叉感染到了
患者
吃了美林已经两个多小时了，烧还是没退，怎么办呢？这样一直烧着会有危险吗？上次也是这样后面几天过去后大便才检查出来有细菌感染
俞懿医生
如果持续不退热，建议最好是能够去医院看一下，观察一下
患者
多久不退热需要去医院呢？医院真心不想再带孩子过去，人太多了怕再交叉感染。另外，今天血常规和大便都是好的
俞懿医生
主要是怕宝宝持续发热不退，容易发生高热惊厥等等比较紧急的情况
患者
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俞懿医生
这个血常规看起来白细胞稍微有点增高的，如果宝宝腹泻次数不是很多，精神，尿量什么都还可以的话，建议除了昨天的那些药，可以加用头孢克肟口服治疗。
患者
因为之前已经用了三周的抗生素了，医生说主要还是病毒型的，所以不建议吃。但是宝宝昨天晚上一直高烧不退（吃了药也不见好），最高40度，平均半个多小时就拉一次，没办法睡觉。所以也只能维持之前的治疗方案吗？
患者
我们这些天基本上都在医院里，感染科和急诊内科的医生也都不能确定病因，也没有好的治疗方法，看着孩子这样，真的快要急死了
俞懿医生
不好意思，之前正好在查房，刚刚忙完，才看到消息
俞懿医生
如果宝宝反反复复发热，建议可以服用抗生素3天观察一下体温情况，因为宝宝最近老是在生病，本身抵抗力也相对会比较弱一点的，后期也是非常容易再次继发感染的，也容易发生细菌，病毒混合感染的。
患者
知道了，谢谢，现在体温虽然反复但是已经没有昨天晚上烧的那么高了，我们暂时还是只是给她吃了思密达和妈咪爱。今天消化科医生给我们开了住院，边观察治疗边做住院准备。说要做一下肠镜看下，您觉得需要做吗？
俞懿医生
如果宝宝持续腹泻的话，建议最好还是能够做一下，检查一下到底肠道本身是什么问题。如果好转了，那可以不用做的。
俞懿医生
毕竟主诊医生能够当面看到宝宝，进行仔细的体格检查，对宝宝的病情了解得更加全面的。
患者
可是麻醉和肠镜对九个月的宝宝会不会伤害太大了？
患者
麻醉会影响发育吧？
俞懿医生
一般不会的，我们再小的宝宝，比如新生儿都有做的
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咨询时间: 2017-07-13
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