患者
糖尿病，如何控制血糖，情况如何，用胰岛素5年，需要做白内障手术，血糖控制不理想，（女，56岁）
图片因隐私问题无法显示
孟晓医生
您好，目前身高体重有多少？
患者
身高159体重135
孟晓医生
胰岛素是怎么用的
孟晓医生
除了胰岛素还在用欧唐宁和利格列汀是么
患者
之前一直用甘舒霖，用了几年，去医院调理血糖，说不能用胰岛素，就换了药，我的检验报告怎么样啊，胰岛素早晚各一次，好像是18
孟晓医生
那现在用这两个口服药是么
孟晓医生
自己监测的空腹和三餐后是多少
患者
没有，之前只用的胰岛素，这是最近医院开的，没用胰岛素了
患者
还有二甲双胍
患者
空腹8点多
患者
餐后12吧
患者
这是胰岛素抵抗吗？
孟晓医生
确实合并胰岛素高峰延迟和胰岛素抵抗
孟晓医生
二甲双胍怎么吃的
患者
自身分泌的胰岛素不够吗，还是胰岛素作用不好，是因为长期外使用胰岛素甘舒霖造成的吗，还是说前几年就不应该用胰岛素
孟晓医生
这个是自身糖尿病引起的高胰岛素血症，胰岛素抵抗，和胰岛素高峰延迟，和之前的药物没什么关系。早期用胰岛素保护胰岛功能是对的
孟晓医生
现在的情况是胰岛素抵抗。敏感性不够。需要自身更多的胰岛素才能把血糖降下来
孟晓医生
那现在口服药吃的三种？
患者
二甲双胍每天3次早2中1晚2粒 欧唐宁早上1粒
孟晓医生
目前早中晚餐一般都怎么吃的
孟晓医生
量吃多少
孟晓医生
尤其是主食
患者
主食吃的比较少，自己也不知道多少合适
孟晓医生
一般米饭吃一两还是二两
孟晓医生
吃面食么
患者
吃饽饽，米饭，我也不知道多少具体1两2两
孟晓医生
目前的话主要是餐后血糖控制还不够理想，如果餐后血糖能下来一些，空腹也会稍微好一点
孟晓医生
建议首先严格糖尿病饮食，吃低升糖指数的食物
患者
这两个用药可以长期用吗？，我以后还需要打胰岛素吗？还是说一开始就不应该用胰岛素
孟晓医生
糖尿病患者健康饮食，首先需要知道升糖指数(GI)的概念。食物升糖指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效的指标，人吃进食物后，在一定时间内血糖上升的速度和峰值，就是升糖指数。低升糖指数食物其升糖指数在55以下。低升糖指数的食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的速度慢、峰值低。中等升糖指数食物升糖指数在55－75之间。高升糖指数食物升糖指数大于75以上。高升糖指数的食物，进入胃肠道后消化快，吸收率高，葡萄糖释放入血液快。食物升糖指数受多方面的影响，如受食物中碳水化合物的含量、类型、结构、食物中的其他化学成分含量，如膳食纤维以及食物的物理状况和加工制作过程的影响。
患者
这是我近期的血糖
患者
图片因隐私问题无法显示
孟晓医生
只要没有副反应，效果可以。那就继续用。是否可以长期用要看效果。暂时不建议用胰岛素，抵抗太严重。早期用胰岛素保护胰岛功能是对的
孟晓医生
并没有问题
患者
住院都没调理下来，主要原因是什么呢
孟晓医生
先从饮食调整，再加一个降糖药
孟晓医生
因为胰岛素抵抗严重
孟晓医生
药物效果不好
孟晓医生
饮食上也没有完全严格控制
孟晓医生
先从改善胰岛素抵抗开始做起
患者
是因为长期使用胰岛素造成的吗？
孟晓医生
就是做到低升糖指数饮食
孟晓医生
是糖尿病引起的
孟晓医生
不是用胰岛素引起的
孟晓医生
人如果吃了高升糖指数的食物，葡萄糖进入血液后很快出现高峰。血糖上升过快过高会对原已有不同程度损伤的β细胞造成挑战和不良的强刺激，一方面使已受损或分泌高峰延迟的β细胞负荷过重，不能胜任正常负荷的糖代谢功能；另一方面也会造成当时的血糖升高，导致高血糖对机体各器官的组织细胞造成不同程度的损伤。而低升糖指数的食物，葡萄糖进入血液后的速度慢、峰值低。这为分泌高峰延迟、已受到损伤的胰岛β细胞能很好的利用、氧化葡萄糖，并使餐后血糖不至于上升过高过快，为进行正常糖代谢提供了可能。重要提示：膳食纤维越多，食物升糖指数越低。
孟晓医生
升糖指数的高低首先和食物种类有关。如豆类低于谷类；大麦低于小麦；苹果低于菠萝。另外食物升糖指数还与膳食纤维含量有关。膳食纤维越多，升糖指数越低，反之越高。像小麦麸皮中膳食纤维比小麦粉中高，因此麸皮升糖指数就比面粉的低。升糖指数还与烹调的方法有关。食物加工时间越长、温度越高，升糖指数就越高，反之就越低。如稀大米粥，其血糖生成指数就相当高，可以说是“和喝糖水差不多”。夏季大量上市的西瓜升糖指数较高，就应少吃。而青苹果因为含膳食纤维多而升糖指数低，糖尿病人就可以选择它。长期食用高升糖指数食物可引起机体组织对胰岛素敏感性降低，造成胰岛素抵抗。而胰岛素抵抗是发生2型糖尿病重要的病理基础。
患者
那我之前使用了这么久的胰岛素，是不是用错了，
孟晓医生
养成低升糖指数的饮食习惯，不仅适用于糖尿病，也适用于糖耐量减低人群，甚至对健康人也有意义。因为低升糖指数饮食，在降低低密度脂蛋白及胆固醇的同时，还可防止动脉硬化、高血压以及结肠癌等。常见食物的升糖指数如下:干枣102±1马铃薯56±1梨36±3葡萄糖100±0爆米花55±1苹果36±2精米87±2芒果55±0面条36±1南瓜75±9燕麦饼干54±1豌豆32±1面粉/小米74±2香蕉53±6草莓32±0蜂蜜73±15甜玉米53±2扁豆29±1西瓜72±13荞麦53±1桃子28±0硬面包圈70±2甘薯52±2全脂奶27±7胡萝卜71±22猕猴桃52±0刀豆27±5白百包68±2蛋糕50±10
孟晓医生
没有错，早期用胰岛素可以保护胰岛功能
孟晓医生
如果早期不用，胰岛功能衰退，现在就用不了口服药了
孟晓医生
葡萄柚25±0菠萝66±0玉米饼47±2李子24±0蔗糖65±4乳糖46±3大麦23±2葡萄干62±2葡萄43±0果糖23±1冰激凌61±7橘子43±0樱桃22±0汉堡包60±1全麦麦片40±2黄豆18±3木瓜58±0全麦40±2花生米13±2糙米56±2玉米39±1
患者
那我现在的胰岛功能怎么样，可以具体检查出来吗
孟晓医生
可以百度搜索升糖指数一览表，选择低于30的来吃，30-55适量吃
孟晓医生
胰岛功能很好
孟晓医生
所以才会有高胰岛素血症
孟晓医生
建议加拜糖平。每天三次，三餐和第一口饭一同嚼服
孟晓医生
每次一片，也就是50毫克
患者
那我这样的是不是调理好了，就一直吃药就好了，主要是白内障严重，需要做手术，控制到什么情况下可以手术
孟晓医生
一般建议控制在空腹7以内，餐后不超过9可以手术
孟晓医生
是的后面仍然是口服药
患者
欧唐宁和二甲双胍吃多久再加药啊！
孟晓医生
现在就可以加
患者
吃多久，后面还需要换药吗？
孟晓医生
吃上以后调整饮食加强活动，一周复诊
孟晓医生
看是否需要再调整
患者
好的谢谢
孟晓医生
不客气的🙂
患者
水果中的升糖指数低于30的可以吃吗，比如番茄苹果柚子之类的，
孟晓医生
可以吃的
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咨询时间: 2020-05-03
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