患者
血管太细能介入治疗吗（男，37岁）
周卫建医生
你好 你的问题以往解释过了吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
问个问题，最小支架是2mm，如果1.5mm血管狭窄，怎么处理啊？是没法弄吗？
周卫建医生
你的这个狭窄不用处理
患者
这是我以前的造影，现在肯定有狭窄了，甚至闭塞了，两周前有两天胸疼的特别厉害，当时没去医院，现在想想大概率是心梗了
周卫建医生
别瞎想 心梗会有心电图心肌酶改变的
患者
绝对不是瞎想，当时没有去医院查心肌酶
周卫建医生
现在可以看看心电图 心梗心电图会有改变
患者
梗死面积小的话没有q波的话，心电图是看不出来的吧。我打算去医院查个心肌灌注，看看梗死面积多少。我可以肯定百分之90以上是心梗
患者
我打算做去做造影了，我就是问问血管这么细，支架是肯定放不了，药物球囊最小的直径多少？
周卫建医生
2.0mm
患者
你不知道，我做了那个血管超声后，最近一个多月都胸闷气短，胸疼特别严重，早就该去造影看看咋回事了没去。甚至肌钙蛋白都没查
周卫建医生
做个cta看看
患者
那2mm直径一下的血管狭窄了，没法弄了？
周卫建医生
造影过程一般还会用硝酸甘油 一般不止2mm
患者
你看我这个前降支中远端肯定没有2mm，狭窄了没法治了？只能搭桥？ 我这个也是造影，是用过硝酸甘油以后的情况吧 我打算做个心肌灌注，看看梗死面积。
患者
那如果有人天生血管细，不到2mm..是不是就没法治了？
患者
本来啥事没有，做个血管超声把我害死了
周卫建医生
2mm以下血管一般不处理 最多可以用1.5球囊扩张一下
周卫建医生
你应该看看超声的影像 可能不止2mm 这些都是你在猜想
患者
不是猜想，是我现在症状特别重，手术前症状很轻。再一个血管直径造影就能看吧，还用超声吗，很多医院根本没有血管超声这个东西吧。
患者
超声没有给光盘。超声影像看不了
周卫建医生
你做过了超声 就可以根据超声判断直径
患者
问题是不给光盘，啥也不给，看不了。
患者
只能看造影了，血管超声没光盘啥也没有，看不了，看造影中远端是肯定没有2mm，一旦出问题根本没法治了？只能搭桥
周卫建医生
如果真的不到2mm 搭桥也小
周卫建医生
你有些焦虑 血管不一定出现问题
患者
搭桥1.5mm以上就可以。绝对不是，我的症状不是一般的重。胸闷气短胸口像石头压着，到了没法生活的地步。
周卫建医生
焦虑也会出现一些心脏症状
患者
我手术前就很焦虑，整天跑急诊，其实那时候症状很轻。现在是真的厉害到没法生活，都是手术造成的。
周卫建医生
试试用些抗焦虑药物看看
周卫建医生
运动试验 复查一个冠脉cta 还有你说的心肌灌注 都没事的话治疗一下焦虑
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患者
做血管超声就是一个人做的，连个助手都没有，而且那人就是个主治医生，连副主任都不是，这是四级手术，主治医生可以做四级手术吗？感觉那人态度也不好，操做粗暴。 我这打算去做心肌灌注了，看梗死面积多少
患者
就是那个我是4月2号3号胸口疼的厉害，12号才想起来去查了肌钙蛋白i，是17，在临界值差不多，我半年前查这个只有6， 我想问下，一般心梗过后10天肌钙蛋白是不是早就恢复正常了？看不出来了？你在医院见的心梗的，10天后恢复正常的有多少？
周卫建医生
10可能恢复正常 但你的心肌酶结果 17 6 应该是超敏肌钙蛋白 这个数字没什么意义
患者
就是说 我前降支从中间就特别细，肯定没有2mm，估计也就1.5mm，如果造影发现堵了百分之99，怎么处理？没法处理不管了吗？球囊支架最小的都是2mm，没有更小的了
患者
还 是只用普通球囊扩张一下？会不会急性闭塞？
周卫建医生
前降支中段肯定不止2.0 可以用球囊扩张 没有发生的事情别去纠结
患者
但是你看这个造影的图，5f造影导管内径是1.2mm，我这个前降支从中间的心肌桥开始都很细，看起来甚至没有造影导管粗，怎么也没有2mm啊，
周卫建医生
你问过你的医生了吗 超声结果多少 动态影像注射硝酸甘油以后更准确
患者
那没有问，这害人医生我也不想再去找他了，就看造影图看不准吗，造影也打硝酸甘油吧。超声这东西其实用的相当少很多医院都没有，那放支架的时候都是怎么估计直径的
周卫建医生
不一定打硝酸甘油 你不要纠结 现在应该没有堵也没有狭窄 冠脉cta就可以看清楚
患者
不是纠结，我现在症状严重到什么程度，几乎一天到晚胸闷憋气，一天到晚胸口疼，我都不知道为啥厉害到这样的程度，完全没法生活了。
患者
手术前就是胸口不得劲，有时候发紧，什么胸闷憋气从来没有，都是手术造成的
周卫建医生
心绞痛心肌梗塞都不是这种症状
周卫建医生
不会持续出现
患者
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患者
肌钙蛋白i 你们医院范围是多少他这个明显太宽了
患者
半年前前我查过只有6
患者
这次是17
周卫建医生
正常的啊
周卫建医生
这个敏感性很高 检验不可能一个数值
周卫建医生
同一个血两个时间查也有差别
患者
还有个问题。如果心梗过了急性期，比如心梗三天后才去的医院，保守治疗不手术，都是用些什么药
周卫建医生
一般就是阿司匹林 他汀
患者
那就是说心梗过了急性期，不手术保守治疗都没必要去医院，自己在家吃药就行了
患者
血管超声这东西是真的危害特别大吧，不放支架绝不能做这东西，想想导丝导管往冠脉里面捅，这万一损害了内膜，以后很可能就会造成狭窄，危害极大。我当时不知道，如果我知道的话，宁愿让这些害人医生做手术剁掉我一只手，都不会同意做这些东西。
周卫建医生
这是一个常用的检查手段 对血管病变认识非常有帮助
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咨询时间: 2024-04-28
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