患者
19号半夜耳朵开始疼，20号去儿童医院诊断中耳炎，23号在焦作做电子耳镜检查急性中耳炎，孩子说一会一疼，输液三天不疼了，现医院诊断听力下降，耳里有脓液，疾病有急性中耳炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、扁桃体炎、上颌窦炎，要求住院手术，摘除腺样体，耳引流（女，4岁）
想问问需要手术和耳引流吗？耳引流也需要全麻
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赵建辉医生
目前看应该是分泌性中耳炎的表现，现在孩子耳朵不疼了吧？
赵建辉医生
从内镜上看，腺样体肥大的情况倒不是特别严重
赵建辉医生
晚上睡觉的时候有打呼噜的问题和张口呼吸的问题吗
患者
耳朵现在不疼了，有打呼噜问题，没有张口呼吸的情况，但睡眠不踏实，会突然坐起来
赵建辉医生
平时鼻子堵不堵，有没有脓鼻涕等问题，有没有鼻痒打喷嚏的现象？
患者
腺样体必须要摘除吗？耳朵引流需要做吗，要全麻
赵建辉医生
腺样体肥大如果引起了症状，还是建议要手术的。
赵建辉医生
腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多的情况。
赵建辉医生
腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。
赵建辉医生
孩子这次耳朵疼一开始应该是感冒后导致的急性中耳炎可能性比较大
赵建辉医生
之前有上呼吸道感染的问题吗？
患者
17号一周前打了新冠疫苗
赵建辉医生
跟这个关系应该不大
赵建辉医生
近期有没有流鼻涕打喷嚏的症状？
患者
有流鼻涕，讲过鼻子不透气
赵建辉医生
那他打呼噜的问题是这一段时间鼻子通气不好的时候才有吗？还是平时就有？
赵建辉医生
“耳朵现在不疼了，有打呼噜问题，没有张口呼吸的情况，但睡眠不踏实，会突然坐起来”————————这个情况出现多长时间，还是平时就这样？
患者
孩子有过两三次上呼吸道感染的情况
患者
最近也有几次喉咙疼
患者
睡觉一直不踏实，有一两年了，孩子还说腿疼，一直以为是缺钙
赵建辉医生
我的意思是，平时没有感冒的时候，有没有打呼噜的问题
患者
不感冒也有过，但不是特别频繁
患者
但从小睡眠一直不踏实，满床跑
赵建辉医生
这种有分泌性中耳炎的情况下，应该还是要考虑腺样体的问题
患者
那腺样体还是考虑摘除？有什么后遗症没有
赵建辉医生
一般没有并发症，这个腺样体不算大，可以不手术，但是目前有分泌性中耳炎，考虑跟腺样体增生可能有关系，那么选择手术应该是可以的。
赵建辉医生
腺样体手术是咽喉部最简单的手术之一，对于儿童而言，腺样体比较柔软，术中出血少，我一般术中会用双极电凝或等离子刀将创面止血（当然这个不同单位不同大夫的手术习惯不同，止血方式也可能有所差异，但原理都差不多），这种止血方式创伤较轻。如果一个孩子没做扁桃体，只做了腺样体手术，一般术后1-2天就可以出院。术后患儿疼痛及出血的发生率非常小。
患者
单纯做耳朵的脓液引流可不可以呢？
患者
还是说反正要全麻，干脆一起做了
赵建辉医生
确实是可以，但是如果是腺样体引起的，如果不做腺样体，那么以后分泌性中耳炎还容易犯
患者
这个手术是否很急迫？还是我们可以选择好的医生来做
赵建辉医生
不是那么着急，可以观察1-2周的时间
赵建辉医生
但是如果1-2周复查声导抗发现鼓室还是负压，那就应该考虑手术了
患者
好的，现在可以先保守治疗消炎吗
赵建辉医生
因为时间长了之后，里面的液体变粘稠，不容易出来
赵建辉医生
可以海盐水洗鼻子，用鼻喷激素喷鼻治疗。
患者
消炎药要不要口服或输液？
赵建辉医生
如果有分泌物，可以加点黏液促排剂，比如氨溴索口服液，或者欧龙马滴剂
赵建辉医生
如果没有细菌感染的证据就不需要抗生素
赵建辉医生
这个证据一般包括两个方面：1、有黄痰或者黄鼻涕；2、血常规提示白细胞和中性粒细胞升高
患者
收到
赵建辉医生
好的
患者
非常感谢
赵建辉医生
不客气，感谢您的认可。
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咨询时间: 2021-11-25
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